患者俯卧位，骨盆和胸部滚轮支撑，腹部悬空。

1.正位透视

正位透视确保双侧椎弓根与棘突等距，上下终板平行。

在目标节段上画一条穿过椎间盘的水平线。

沿此交叉处，以头侧向尾侧角度放置透视针，与传统经椎间孔入路相比，角度略微不那么陡峭，与水平线约成5°-10°。

2.侧位透视

标记后方小关节线（黄线）。通常距离棘突后方线（绿线）约6-8cm。

穿刺点的位置通常为距离中线约6-8cm的外侧垂直线（黄线）与来自峡部/椎弓根的头侧向尾侧角度的标记线（绿线）相交处。

1.插入穿刺针

插入穿刺针，朝向尾侧椎体椎弓根的上外侧处。使用侧位透视确定插入深度。

通过克氏针置入逐级扩张，之后插入工作通道，注意需斜面朝向头侧骨面，以避免损伤出口根。

插入内镜。目标以观察到上关节突（SAP）和尾侧椎体椎弓根的头侧。

镜下观察，使用环锯或磨钻切除部分上关节突。

在椎间孔的下半部分创造一个更宽的工作通道。可降低对出口神经根的损伤风险。

通常来说，对于远外侧椎间盘突出，顺着椎弓根的上侧和尾侧水平上终板的后上侧，可识别突出的椎间盘碎片。一旦识别，可以使用髓核钳摘除。

当椎间盘碎片被移除时，出口根（主要被神经周围脂肪包围）从头侧下降到手术区域。

一旦识别出出口神经根，将工作通道旋转180°以保护出口神经根。

然后，可以使用髓核钳安全摘除椎间盘碎片。

寻找纤维环破口，摘除包含的椎间盘碎片。

将工作通道旋转回原始位置（斜面朝向头侧），观察出口根。使用钝性神经剥离子或双极电凝探头探测是否充分减压。

通过止血剂或双极电凝进行止血。

取出内镜，逐层关闭切口。