患者：男性，61岁。
主诉：因“反复左上肢麻木、持物不稳1月”急诊入院。
现病史：临床表现为发作性左上肢麻木、持物不稳，伴头晕。当地增强磁共振报“静脉畸形”，未予重视。类似症状再发加重，遂来我院急诊，拟“动静脉瘘”收住院。
既往史：高血压数年，规律服用海捷亚1#qd、倍他乐克1#qd降压治疗；溃疡性结肠炎数年，服用美沙拉嗪1#tid；自身免疫性胰腺炎数年，血淀粉酶高，IgG4 阳性。
查体：神清，发作间期神经系统查体阴性。
头颅MR增强：右侧顶叶多发迂曲扩张静脉，未见明显畸形团。
① 静脉入路：在动脉无法到达瘘口的情况下，具有一定的优势，但本例中瘘口远离静脉窦，到位难度高。
② 直接开颅手术：步骤直观，但考验术者对瘘口的定位，创伤较大，开颅跨窦区有大出血、血管损伤、顶叶皮层运动区功能缺损等风险。
③ 复合手术下动脉入路结合开颅：动脉入路，如存在到位困难，可考虑栓塞减少流量后直接定位开颅，本例中作为首选，方案可进可退。
患者术后无任何不适，左上肢症状完全缓解。复查颅脑CT提示：瘘口及扩张静脉铸型；无出血及梗死表现。
1.对于矢状窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗，手术入路及通路建立是介入栓塞成功的关键，但是由于通路迂曲往往很难到位导致手术效果欠佳，本例通过普通微导管（无更好能用的微导管）在强力支撑下顺利到达瘘口近端，从另一个角度体现术者对微导管微导丝熟练应用的掌控程度，也避免再次开颅手术。
2.在瘘形成过程中，往往在瘘口区附近可见大量微血管，但是尚未重建形成瘘口，可能是再次复发的重要因素，本例中我们栓塞后可见对侧脑膜中动脉存在这样的异常血管网结构，我们通过栓塞微粒球栓塞微血管，以斩草除根。
沈建
浙江大学附属第一医院
中共党员，脑血管病专家，医学博士。
浙大一院神经外科主任医师。
浙江大学、南昌大学（兼）博士研究生导师。
浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员、浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员、浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员、浙江省医师协会神经介入分会青年委员、浙江省中西医结合神经外科分会青年委员、《心脑血管病防治》杂志编委、国家及省市自然科学基金评议专家。
擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗、（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）。
主持多项国家自然基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg、World Neurosurg、Acta Neurochir（Wien）、CNS Neurosci Ther、Front Immunol、Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项。
杨骥骐
浙江大学附属第一医院
浙江大学临床医学（外科学）硕士学位。
浙大一院神经外科主治医师。
主要从事脑血管疾病的诊治。擅长颅内大血管闭塞取栓术，颅内外血管支架植入术，颅内动脉瘤及动静脉畸形栓塞术等微创介入治疗。撰写文章10余篇，参编《个人个性化健康服务》、《现代心肺脑复苏（第二版）》、《神经外科原则（第4版）》。
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