病例简介
患者信息
性别：男，60岁。
主诉：发作性左侧肢体麻木无力1月余。
现病史： 患者1月前无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力，无晨僵、疼痛，无触电感，到市第一人民医院就诊行头颅、颈椎MRI示：1、右侧顶叶亚急性晚期腔隙性脑梗塞；2、右侧大脑后动脉、右侧颈内动脉眼段局限性狭窄。
既往史：高血压病史10年，口服“硝苯地平缓释片、倍他乐克、阿托伐他汀钙片”。
入院查体：
神志清，精神差，高级智能查体正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直、间接对光反射灵敏，眼球运动充分，面部感觉正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，耸肩对称有力。
四肢肌力、肌张力正常，肱二头肌、膝腱反射++，跟腱反射++，踝阵挛-，感觉查体无异常，双下肢病理征阴性，脑膜刺激征（-）。
初步诊断
1、颈内动脉狭窄；
2、高血压；
3、脑梗塞。
影像信息
术前MRI-MRA
术前DSA
手术过程
术前OCT影像信息
支架植入前OCT回拉影像-以血栓为主的狭窄病变
治疗过程
全麻满意后，患者取仰卧位常规消毒铺巾，右侧股动脉入路，穿刺置入8F动脉鞘，泥鳅导丝配合8F 90 输送导管，右侧经总动脉末段，造影示右侧颈内动脉起始段闭塞，颈外动脉向颅内代偿，颈内动脉逆行显影至破裂孔段。
在路图下，0.014inch 200cm Synchro2 微导丝配合SL-10微导管，小心超选越过颈内动脉闭塞段，微导管造影确认在血管真腔，交换300cm 璞慧pig微导丝，先后沿微导丝引入1.5*20mm Sprinter球囊工作角度下，定位准确后，以标准压快速扩张球囊满意后迅速释放压力。
再次沿微导丝引入2.0*15mm 白驹球囊，以标准压快速扩张球囊满意后迅速释放压力，造影显示右侧颈内动脉血流较前明显改善。
撤出球囊，微导丝引入保护伞，小心超选通过右侧颈内动脉起始段狭窄处，将保护伞释放于右侧颈内动脉C1平直段，沿保护伞导丝送入40*30mm 白驹球囊，以标准压快速扩张球囊满意后迅速释放压力，残余狭窄约为40%。
沿保护伞导丝引入Wallstent 7*40mm 支架，准确定位后小心释放支架，残余狭窄约为40%，以标准压快速扩张球囊满意后迅速释放压力，残余狭窄约为20%。
术毕外撤系统，穿刺处给予缝合器缝合加压包扎，安返病房，术中静脉给予肝素3000U全身肝素化。
病理送检情况：无
术后OCT影像信息
支架对远端附壁血栓的覆盖
术后DSA结果
术后心得
1
病人右侧颈内动脉完全闭塞，开通后，术前通过OCT观察了狭窄处病变情况，确认了血管闭塞是由血栓（白血栓为主）引起的狭窄病变，针对病变性质，选择采用了闭环支架，更好地防止血栓脱落。
2
支架植入后，通过对术后的观察，确认支架后的管腔得到改善，精确评估支架内斑块的情况，从而减少了支架术后并发症的发生。
3
通过OCT对病变斑块性质的判断，能够更加精确地选择合适的治疗器械，指导手术更安全的进行，保证了手术的安全性和更好的预后。
术者介绍
李强
河南省人民医院
主任医师，医学博士，硕士生导师。
河南省人民医院脑血管病三病区。
澳大利亚皇家墨尔本医院访问学者。
从事临床工作20余年，主要从事脑血管疾病的基础研究和临床治疗。
河南省医学科学普及学会神经外科及脑血管病专业委员会委员、河南省神经介入委员会急诊缺血学组委员。
获河南科技医学科普叁等奖1项，参与河南省科技进步奖一等奖1项，医学科技进步奖一等奖1项。
在核心期刊及中华期刊发表数10篇，参与编写专著2部
擅长急性缺血性脑卒中的早期治疗、缺血性脑血管病急性期及非急性期的血管内治疗、动脉瘤的血管内治疗。
对急诊取栓、溶栓、颅外颈及椎动脉动脉狭窄、颅内脑动脉狭窄、颅内动脉瘤等常见病多发病的介入手术治疗具备丰富的临床经验。
林枫
河南省人民医院
郑州大学神经外科硕士。
2022年至今于河南省人民医院脑血管病三病区任职。
在核心期刊及中华期刊发表4篇，参与编写专著1部。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
