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患者基本信息
患者：男性，56岁，无烟酒嗜好。
主诉：此次因“发现双上肢血压差较大3月余”入院。
既往史：有高血压病史，现服用拜新同、诺欣妥降。
入院查体：右血压 195/106mmHg，左血压90/65mmHg，脉搏 67次/分，神清，言语利，四肢肌力5级，左侧桡动脉搏动明显减弱。
辅助检查：
2024.05.31 心电：窦性心律不齐 左心室高电压。
2024.05.31 US：左侧锁骨下动脉中重度狭窄考虑，左侧锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ型，部分型；双侧颈总动脉内中膜不均匀增厚；左侧颈总动脉粥样斑块（多发）；右侧锁骨下动脉粥样斑块（单发）。
氯吡格雷基因中代谢。
DSA造影示：左侧锁骨下动脉起始部闭塞。
术前DSA评估
主动脉弓造影见左侧锁骨下动脉起始部闭塞，有残端。
右侧颈总动脉造影。
右侧锁骨下动脉造影见左侧椎动脉盗血，代偿左上肢供血。
术前讨论
➤手术适应症
患者双上臂血压不等，左侧桡动脉搏动减弱，术前超声及DSA评估有左侧锁骨下动脉盗血；
患者本人意愿神经介入开通术。
➤手术方案
经左绕及右股动脉同时造影，明确闭塞长度；
首选尝试左桡通路开通，避免血管夹层；
确认真腔后球囊扩张、测量、支架植入，必要时后扩。
手术器械
6F 桡动脉鞘
8F 股动脉鞘
4F 单弯导管
8F 导引导管（经股动脉）
4F MPA
Headway-17微导管
雅培Command ES 14导丝、Connect 18导丝
雅培Armada 35 4mm*40mm 球囊
雅培Omnilink 7mm*29mm、8mm*19mm 支架
术前准备
患者氯吡格雷基因中代谢，术前予阿司匹林+替格瑞洛联合抗血小板。
手术过程
经桡动脉4F 单弯导管到闭塞血管远端；经股动脉经同轴共进技术引入4F MPA及8F 导引导管至闭塞血管近段；同时经桡及经股动脉通路行路图，确认闭塞长度。
反复多次尝试经桡动脉途径穿过闭塞部位，但导丝走形不顺畅。
经股动脉途径反复尝试后，Connect 18导丝顺利穿过闭塞病变。
经股动脉导丝交汇技术：导丝穿过闭塞病变至远端单弯导管内确认真腔，再经导丝引入MPA导管穿过闭塞血管“冒烟”确认真腔。
经Connect导丝引入Armada 35 4mm*40mm 球囊扩张闭塞病变。
精确测量。
分别植入Omnilink 7mm*29mm、8mm*19mm 支架2个。
术后造影：左侧椎动脉盗血消失。
锁骨下动脉盗血是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性症状如血压减低、脉搏减弱或无脉。
张冰
湖州市中心医院
湖州市中心医院神经内科张冰主任脑血管介入团队成立于2017年，是湖州地区最早开展神经介入的团队，也是湖州地区力量最强、经验最丰富的团队，常规开展颈动脉、椎动脉支架治疗、颅内动脉狭窄球囊扩张及支架植入、颈部及颅内大血管慢性闭塞再通术、24小时取栓术，年完成缺血性脑血管病神经介入治疗约300台，其中年取栓约100台。团队现有多项省、市级课题，年发表学术论文3-4篇。
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