这名患者是一位61岁的男性，来自哥伦比亚东北部，既往功能良好，35年前曾遭受枪伤头部创伤但未进行后续就诊。患者在10天内出现快速进行性功能障碍，伴有乏力和无力，于是前往农村地区的基层医疗中心急诊就诊。由于当地缺乏相关专科医疗资源，患者被转诊到三级医院进一步检查并寻找潜在原因。

入院时发现患者嗜睡、言语障碍，Gasglow量表评分13/15分（言语障碍），血压148/78mmHg，左侧眼球突出，瞳孔无反应，面部不对称4 mm，眼肌麻痹（内直肌），视乳头水肿、水肿，结膜充血，右上肢肌张力增高伴痉挛，同侧巴宾斯基征和阵挛。未发现其他重要体征，如心动过速、呼吸急促、发热、恶心或头痛。

脑计算机断层扫描（CT）显示，靠近静脉窦的局灶性轴外高密度病变（29×36×50mm）伴眼眶后壁的骨结构破坏，并延伸至同侧颞叶，侧脑室不对称扩张（Evans指数：>0.5），颞角突出和脑室周围低密度，中线偏移和幕上凸部蛛网膜下腔闭塞（图1）。

同时还发现左耳乳突炎和颈内动脉、椎动脉及基底动脉动脉粥样硬化钙化。神经外科认为这些影像学表现提示患者存在一个巨大的颞叶动脉瘤，建议给予预防治疗，并要求介入放射科进行术前血管造影，以确定是否需要实施脑室腹腔分流术（VP）。

图1：入院时的脑部CT

在全身麻醉和x线透视引导下，将5 Fr鞘管置入右侧桡动脉后顺利插管进入右侧颈总动脉，未发现颅内异常。另一方面，左侧颈内动脉显示眼段（高流量）巨大的颈动脉-海绵窦瘘影响了左侧大脑半球。由于左椎动脉发育不良，因此椎动脉通过0.014微导丝和两个止血阀置入右侧椎动脉。

另用0.014微导丝经前交通动脉（ACA）行CCF置管。随后Chaperon导管在0.08微导丝的支撑下通过前交通动脉置入12个弹簧圈和注入6支Onyx栓塞剂，使得瘘的流量明显降低。血管造影发现瘘持续充盈，因此放置8个额外的弹簧圈以实现完全栓塞。手术过程中无并发症（图2）。

图2：a. 高流量CFF（左颈内动脉眼段） b. 术后血管造影随访

术后磁共振成像（MRI）证实左侧颈内动脉近端闭塞伴同侧交通段血管扩张，累及海绵窦和大脑前动脉（A1段），幕上脑积水伴跨室管膜水肿伴脑软化和神经胶质增生。我们也报告了蛛网膜囊肿和基底动脉假性动脉瘤（图3）。

图3：术后脑部MRI

由于供应不足，VP延迟，患者在住院期间发生左侧眶周蜂窝织炎。术后1个月行VP，术后出现Fisher I型蛛网膜下腔出血，无其他并发症发生。出院时，患者的格拉斯哥量表评分为15/15分，伴有持续性言语迟缓、轻度功能依赖和左侧眼球突出。

动脉或静脉入路的血管内栓塞被认为是CCFs的一线治疗方法。分为经动脉和经静脉（前路[经眼静脉]和后/下路[经岩窦，咽旁丛]）。血管内治疗的栓塞方法包括牺牲颈内动脉的弹簧圈栓塞、放置覆膜支架、弹簧圈栓塞、液体（n-butyl-2-cyanoacrylate; Onyx, Covidien, Mansfield, Massachusetts）和颗粒（polyvinyl alcohol）栓塞。

在接受血管内治疗的患者中，一项比较经动脉和经静脉治疗的系统综述发现，在死亡率和缺血事件方面没有差异，但经动脉治疗组出血风险降低。经动脉入路通常经股动脉入路，但对于解剖不良（如血管迂曲）的患者，可采用包括肱动脉入路、颈动脉入路或桡动脉入路等其他入路。桡动脉解剖表浅，经桡入路具有止血容易、有利于早期下床活动、降低血肿形成风险、减少主要神经和血管病变等优势。

我们对156例患者进行了回顾性分析，其中36例为A型瘘。这36例中，23例采用Onyx栓塞治疗，8例同时使用Onyx和弹簧圈。与之前报道的35例创伤性CCF相比，仅有1例为自发性发生。这36例患者均出现了搏动性耳鸣、眼球突出和明显结膜水肿等症状，但我们的患者并未出现任何听力障碍。

此外，当经动脉治疗失败时，也可以采用经静脉治疗技术。比如一位中年女性患者，因跌倒而发生Barrow A型颈动脉-海绵窦瘘。由于颈内动脉后膝急性成角和瘘开口较小，无法进行经动脉治疗。因此采用了颈外静脉-下颌后静脉-上颌静脉-翼丛的方式进行治疗。该患者的临床表现与渐进性的左眼球突出和结膜水肿类似。

另一项研究报告了12例创伤性CCF患者的治疗结果。其中8例使用1个覆膜支架，4例使用2个覆膜支架进行治疗。术后随访血管造影显示，11例患者均完全恢复。这些患者的临床表现与我们的患者类似，均有眼球突出、结膜水肿和眶后杂音（未评估），其中3例有眼肌麻痹，1例失明。

经血管造影证实的完全栓塞是治疗后6个月症状缓解的良好预测指标，复发率低。这个病例支持了内血管治疗在CCF治疗中的全球经验。本病例支持血管内入路治疗cff的全球经验。早期不同的报告评价了它的有效性、安全性和症状消退率，即使如此，评估潜在的颅神经缺损结果也很重要。