M，7岁。

2023年11月，因交通事故导致“特重型颅脑损伤”，在当地医院行“硬膜外血肿清除术及去颅骨骨瓣减压术”，术后予以降颅压等对症支持治疗，术后持续昏迷。

2024年1月复查头颅CT示交通性脑积水，于广东省第二人民医院行侧脑室腹腔分流术，术后病情稳定，继续于外院进行神经康复治疗，遗留意识朦胧、四肢肌张力增高、生活不能自理。

患者为进一步明确诊治，以“颅骨缺损、脑外伤后恢复期、脑积水术后”于2024年5月15日收入广东省第二人民医院神经外科。

右侧额颞顶部颅骨缺损，范围约14*16cm，减压窗塌陷；神志呈睁眼昏迷状；气管切开状态；双侧瞳孔等大，直径2.0mm，对光反射灵敏，眼球可自主游动；四肢肌张力增高，肌力2级；生理反射存在，病理反射未引出。

① 7岁儿童，要兼顾颅骨发育可能➡定制修补材料需与骨窗缘预留1~2mm间隙

② 颅内有分流管，减压窗明显塌陷，术后修补材料下积血、积液可能性高➡术前将分流阀压力调至150cmH₂O，让脑组织充盈，术后第5天逐步调低分流阀压力至110cmH₂O

行右侧额颞顶部颅骨缺损PEEK修补术

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颅骨修补术是神经外科常见手术，广义来说，也属于矫形手术之一，因此，患者对手术预期普遍较高。但颅骨修补术后一旦发生感染、出血及植入物外露等情况，往往需要再次手术取出植入物，这样增加了患者的创伤，甚至带来医患纠纷。

笔者认为，为了能完美的完成颅骨修补手术，减少术后出血、感染等风险，需要从以下方面着手：

① 严格无菌操作——包括术前、术中、术后

② 保护切口血运

③ 硬膜下积液的预防

• 严格经原切口切开头皮

• 尽量减少头皮夹的使用和电烧切口缘的渗血

• 耳屏前切口注意保护颞浅动脉

• 头皮缝合可采取皮内缝合

术前仔细评估伤口愈合及营养状况；

术中减少电力切割及灼烧创面；

避免暴力牵拉皮瓣，防止静脉回流障碍；

骨窗创面分离时需轻柔，避免硬膜破损；

骨窗边缘尽少分离骨膜，预防渗血增加；

硬膜破损后要及时严密缝合，必要时配合脑膜医用胶或肌肉、筋膜组织+外科胶；

头皮下放置引流管，并接适当的负压吸引，必要时加压包扎创面。

此外，一台理想的颅骨修补手术，不只需要在围手术期开始准备，而是始于患者的去骨瓣减压手术，譬如颞肌的处理、人工硬膜的使用等，以上措施可以改善修补术后颞肌萎缩，有利于颞肌的剥离，让修补手术术后效果更好，手术更加简单。

副主任医师

暨南大学兼职副教授

广东省医疗行业协会神经外科分会常委

广东省老年保健协会神经外科分会常委

广东省医学会创伤学会常委

对多种术式结合治疗脑出血、脑动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、脑动静脉瘘和颅内动脉狭窄等血管性疾病和颅神经疾病（面肌痉挛、三叉神经痛）等具有丰富的手术经验，在各种颅脑外伤、复杂性脑积水、特殊材料颅骨修补、脑脓肿救治方面具有独到之处