患者情况
患者：男性，70岁。
主诉：突发意识不清、呕吐1.5小时。
现病史：患者于1.5小时前被路人发现倒于电动车旁，意识不清，无言语交流，呕吐，呕吐非咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐，路人急拨打“120”由我院接诊。于急诊科行颅脑+胸部双源CT检查诊断：1. 左侧基底节区脑出血（约77ml左右）；2. 考虑副鼻窦炎。3. 双肺结节灶，建议随诊复查，必要时进一步检查；4. 双肺肺气肿；5. 双肺下叶局限性纤维灶；6. 主动脉及冠脉粥样硬化；7. 扫描野内考虑多发肝囊肿。急诊以“基底节出血”收入院。
查体：T：36.2 ℃ P：59次／分 R：13次／分 BP183／95mmHg。患者浅昏迷状，无睁眼，无语言交流，刺痛左侧肢体屈曲，GCS评分5分，查体不合作。头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。鼻唇沟对称，口角无歪斜。四肢肌力查体不合作，肌张力亢进，双侧腹壁、提睾反射减弱，腱反射亢进。双侧Babinski征阳性、双侧Chaddock征阳性、双侧Oppenheim征阳性，双侧Gordon征阳性。颈无抵抗，双侧Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。MRS评分5分。
辅助检查：颅脑CT诊断：1. 左侧基底节区脑出血（约77ml左右）；2. 考虑副鼻窦炎。
入院诊断：1. 左侧基底节出血；2. 肺气肿；3. 高血压3级（极高危）。
术前CT
手术过程
手术沿标记处切开头皮至颅骨，头皮夹止血，沿骨膜下剥离，肌皮瓣翻向面侧，颅骨钻孔2个，铣刀游离骨瓣，取下骨瓣，骨蜡止血。悬吊硬脑膜周边，“U”形剪开硬脑膜并翻向面侧，见脑内压较高，电灼脑皮层。
安置接触式术中可视内镜，确认血肿腔位置，应用组织牵开扩张导管扩张脑组织，进入血肿腔，内镜下彻底清除左侧基底节区血肿量约70ml，电凝止血，血肿腔表面应用止血纱布及明胶海绵覆盖。查无出血，对器械敷料无误，彻底冲洗，血肿腔留置引流管1根，硬脑膜缺损处用人工硬脑膜修补。
术后脑组织塌陷，颅内压不高，将颅骨复位，3枚颅骨连接片固定。逐层缝合皮下及皮肤各层，无菌敷料加压包扎。手术顺利。
手术从20:00开始，22:00结束，全程用时2小时。术中脑血肿清除+止血的过程仅用时30多分钟。术后复查，见脑血肿清除满意，血肿清除率达95%以上。
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术后CT
术后恢复情况
患者在术后第2天呼唤睁眼。
术后10天左右，神志转清，可自主睁眼，偶可发音，左侧肢体自主活动正常，右侧肢体肌力略有恢复。
术后半月，可发简单词语，语言交流少，左侧肢体自主活动正常，右侧下肢肌力2-级，右上肢肌力1级。现病人持续康复中。
专家简介
王炳清 副主任医师
淄博市中西医结合医院副主任医师，中共党员
现任山东省医学会神经外科分会第八届委员会神经内镜学组委员，山东省医学会神经外科分会第八届委员会脑外伤学组委员，山东省疼痛医学会颅神经专业委员会委员，山东省疼痛医学会神经介入专业委员会委员，山东省康复医学会意识障碍与促醒分会第二届委员会委员，淄博市医学会第八届神经外科学专业委员会委员，淄博市医学会神经外科学分会功能神经外科学组副组长，淄博市医学会第二届脑卒中分会委员
擅长：各类脑出血、脑外伤、脑血管病保守治疗及微创、手术治疗；颈动脉内膜剥脱术、颈动脉/椎动脉狭窄支架治疗、急性脑动脉栓塞取栓、脑动脉瘤介入及开颅夹闭手术治疗；经鼻蝶内镜下垂体瘤切除术，显微镜下脑膜瘤、脑胶质瘤及椎管内肿瘤手术治疗；三叉神经痛球囊压迫术及显微血管减压术、面肌痉挛显微血管减压术、脑积水分流术等脑神经外科常见病
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