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临床信息
基本信息：53岁，女性。
主诉：检查发现右侧颈内动脉眼段动脉瘤1周。
现病史：患者自诉于2024年6月15日因头晕，恶心呕吐伴视物模糊，前往外院就诊，无肢体乏力、肢体抽搐、耳鸣听力下降等不适，行MRI检查示疑似动脉瘤，完善DSA检查发现右侧颈内动脉眼段动脉瘤，为求进一步治疗转来我院。
既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。
个人史：无特殊。
查体：四测正常，意识清楚，GCS评分E4V5M6=15分。言语清楚流利，对答切题，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆直径约为3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗。四肢无畸形，四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：外院DSA示：右侧颈内动脉眼段动脉瘤。
入院诊断：颈内动脉眼段动脉瘤（右侧）
术前影像资料
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术前造影示右侧颈内动脉眼段动脉瘤：
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术前测量：
测量动脉瘤瘤颈、瘤体大小：
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测量载瘤动脉直径及长度，预估Lattice长度：
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Lattice选型：
侧别、位置：右侧、眼段
动脉瘤的形态：球形
动脉瘤大小：长 5.4mm；宽 4.2mm；高 3.1mm
动脉瘤颈宽度：绝对宽颈
载瘤动脉直径：远端 3.4/3.3mm；近端 4.5/4.0mm
治疗方案：
术前积极双抗至达标，血流导向密网支架植入。
术中使用材料：
8F 70cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
0.014” 微导丝
0.027” 支架导管
Lattice血流导向密网支架4.4mm*15mm，3个球囊
术中方案：
1、密网支架远端定位在后交通动脉开口以近，避开后交通动脉，近端着陆在海绵窦段的水平位置，避免过弯；
2、眼动脉弯处角度比较大，需要耐心操作，在弯处充分贴壁；
3、中间导管需要上高海绵窦段，为后续支架释放提供足够的支撑，便于支架顺利过眼动脉弯输送到位，也便于支架释放的操作。
03
手术过程
工作位路图，计划释放支架着陆点。
Lattice输送到位，开始释放
Lattice输送到位后，头端顺利打开，贴壁有待进一步优化。
推送支架，增加张力，使远端支架贴壁更好。
继续释放支架，过眼动脉弯时，系统整体拉回到小弧侧。
利用自带的机械球囊进行按摩。
造影确认支架全程贴壁良好。
术后即刻正侧位造影，示颈内动脉血流正常，各分支血管血流正常。
总结体会
1.Lattice为钴铬支架，径向支撑力强，通体显影，可视性佳；
2.创新产品设计之机械球囊，可辅助术中更好地打开支架；其显影Marker点，可帮助术者在术中较为直观地判断支架释放进程，从而达到精准着陆的目的；
3.Lattice采用原位释放，操作便捷，学习曲线短，适合新手；
4.本病例为宽颈动脉瘤，且位于血管弯曲处，对于支架的顺应性要求较高；Lattice释放过程中较为稳定，顺应性较好。
术者简介
田志
湘西自治州人民医院
硕士生导师，主任医师
中组部“西部之光”访问学者
湖南省首届卫生健康高层次人才
中国医药教育协会脑出血内镜救治分会委员
湖南省医学会介入医学专委会青年委员
湖南省数字医学学会理事
湖南省健康管理学会神经损伤全病程管理专委会常务委员、血管健康风险评估与管理专委会委员、神经重症精细化管理专委会委员
湖南省康复医学会颅脑创伤专委会委员
主持国家级诊疗项目一项、省级课题三项（其中重大专项1项），参与多项国家及省级科研项目，在各级期刊发表论文多篇（SCI 3篇）
张晶晶
湘西自治州人民医院
副主任医师，首都医科大学7年制硕士
湖南省康复医学会神经调控委员
湖南省抗癫痫协会神经外科委员
湘西州神经外科专委会委员
曾在北京天坛医院神经介入中心、湘雅医院神经外科研修。擅长重症颅脑外伤、高血压脑出血、颅内肿瘤的显微手术治疗和脑血管疾病的神经介入治疗
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