文献查阅丨改良CBT螺钉

背景

椎弓根螺钉已成为腰椎固定手术的金标准，但对于严重骨质疏松的患者，容易出现螺钉松动、甚至拔出导致内固定失败。

2009年，Santoni等人提出了皮质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉技术，通过增加螺钉与椎体皮质骨的接触面积，提高螺钉抗拔出强度。但是CBT螺钉长度较短，主要固定脊柱后柱，不能有效分散椎体载荷，导致抗扭转运动能力差。

作者尝试设计新的皮质骨钉道轨迹，实现CBT螺钉的三柱固定，旨在为骨质疏松患者三柱CBT螺钉钉道的植入提供新的理论参数和思路。

方法

1.选取3种长度合适的CBT，用Mimics软件模拟螺钉置入，分为指向上终板后1/4区域（原CBT[CBT-O]）、指向中部（新型CBT[CBT-A]）和指向前1/4区域（新型CBT[CBT-B]）。

CBT-O、CBT-A、CBT-B和传统椎弓根螺钉置入的三维示意图

2.测量新型3柱CBT螺钉的最大直径（MSD）和长度（MSL）、头倾（CA）角和外倾（LA）角、CT值，分析新型CBT各参数的差异、置入成功率等。

植入螺钉的测量值以及植入螺钉区域的HU 值。

A：a = PW（宽度）；b = PH（高度）。

B：c = PL（椎弓根长度）；d = PCL；e = TPA（椎弓根角度）。

C：f = MSD（螺钉直径）；g = MSL（螺钉长度）；h = 椎体外侧皮质与椎板外缘之间的连线；i = 椎弓根内壁与棘突末端之间的连线；j = LW（椎板宽度）；k = LA（外倾角）。

D：I = CA(头倾角)。

E：横截面测量植入螺钉区域的 HU 值。

F：矢状面测量植入螺钉区域的 HU 值。

结果

腰椎所有节段均可成功置入三柱CBT螺钉，三柱CBT螺钉置入成功率为72.25%（CBT-A型83.25%，CBT-B型61.25%）。

影响三柱CBT螺钉规划成功的主要因素是椎弓根宽度。

从CBT-O型、CBT-A型到CBT-B型，螺钉的LA、CA、MSD随轨迹长度增加而减小。

三种轨迹螺钉的HU值均显著高于传统椎弓根螺钉轨迹。

结论

改良的 3 柱 CBT 螺钉固定（包括 CBT-A 和 CBT-B）是可行的，尤其是在下腰椎，在原有的CBT的基础上适当调整入钉点并减少外倾角和头倾角后可以实现3 柱 CBT 螺钉固定置入。

参考文献

Wang JQ, Zhang RJ, Zhou LP, et al. Design and radiological confirmation of 3-column cortical bone trajectory in the lumbar spine. J Neurosurg Spine. Published online May 24, 2024.

PMID：38788239

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组稿：杜占

审校：江伟

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