病例难点
破裂动脉瘤在治疗中的危险因素包含多种原因：
① 涉及动脉瘤形态：不规则、合并子瘤、宽颈等；
② 术者的操作：治疗思路、决策、经验、操作和学习曲线等；
③ 通路器械的安全稳定：例如微导丝带微导管的超选安全性，防止“刺”瘤壁；微导丝支撑性：防止微导管在游走过程中积蓄的张力释放，出现“前蹿（Forward jumping）”现象，“穿”破瘤壁；
④ 治疗器械的安全稳定：弹簧圈的柔顺贴壁，防止整弹簧圈的成篮和分布时“碰”破瘤壁等。
本例动脉瘤对于手术策略：
右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，形态呈长条状，类似腊肠状，大小约长5.9mm*宽2.8mm*瘤颈2.9mm，远端有子瘤。因为是破裂动脉瘤，拟采用双微导管技术，交错成篮，增加瘤内弹簧圈的稳定性，避免弹簧圈疝入载瘤动脉，保障后续填塞的弹簧圈的稳定性。
治疗器械的选择：
安全柔顺，稳定可靠的弹簧圈。
微导丝器械的选择：
选择远端头端柔软安全，且整体支撑性能稳定的微导丝。
使用DCwire®微导丝，利用其远端柔软安全、整体支撑性能稳定的特征分别将两根微导管带到位。
影像中可以判断导丝顺利输送到瘤内，微导管到位，导丝回撤，整体过程顺滑稳定。
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C A S E
本 期 病 例
病史简介
患者：女性，55岁。
主诉：因“突发头痛、呕吐5小时”于2024.05.28来诊。
既往史：有高血压病史4年，平素口服奥美沙坦；否认糖尿病病史。
入院查体：T 36.5°C，P 88次/分，R 20次/分，BP 168/98mmHg。GCS评分15分，H-H评分Ⅲ级，颈略抵抗，颏胸距2横指。心肺听诊未见异常。双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ级，双侧病理征未引出。
入院后处理：尼莫地平泵注 4ml/h。
术前影像
急诊查头颅CT示：自发性蛛网膜下腔出血。
急诊头颅CTA示：右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂并出血。
诊疗计划
➢诊断：
1.右侧大脑中动脉M1段动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血；
2.高血压病3级（极高危组）。
➢治疗计划：
患者有高血压病的危险因素，右侧大脑中动脉M1段动脉瘤并破裂蛛网膜下腔出血，有手术指征，建议急诊气管内插管，全麻下行动脉瘤栓塞术。
手术策略
患者右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，形态呈长条状，类似腊肠状，大小约长5.9mm*宽2.8mm*瘤颈2.9mm，远端有子瘤。因为是破裂动脉瘤，拟采用双微导管技术，交错成篮，增加瘤内弹簧圈的稳定性，避免弹簧圈疝入载瘤动脉，保障后续填塞的弹簧圈的稳定性。
必要时再植入支架，行支架辅助弹簧圈栓塞。
术中涉及介入器械选择
8F 导引导管
6F 115cm Tethy®中间导引导管
XT-17微导管
Echelon 10微导管
DCwire®微导丝（215cm-0.014inch-标准版）
弹簧圈：
3mm*6cm（远端成篮）、3mm*4cm（近端成篮）
Jasper®SS 2mm*3cm、1.5mm*3cm、1.5mm*2cm
Target 360 Nano 1.5mm*2cm、1mm*2cm
手术过程
常规造影
右侧正侧位
3D造影
3D造影及动脉瘤信息
工作位造影
根据血管形态及病变位置进行微导管塑形
栓塞微导管到位
分区交错成篮
交替填圈
最后工作位造影
术后情况
术后第1天复查CT
术后1周复查CT
患者恢复良好，2024.6.19康复出院，mRS评分0级。嘱控制血压，半年后复查脑血管造影评估动脉瘤愈合情况。
病例总结
长条状或腊肠样的动脉瘤，采用双微导管人为分区交错成篮，能保障弹簧圈成篮的稳定性，在破裂出血的动脉瘤治疗中能减少急性期支架的使用，减少血栓事件发生，术后的管理更加安全。
在神经介入中，微导丝是最重要的工具，引导通路建设及器械到位。DCwire®微导丝，采用“微构”设计，优异的精准扭控性能、稳定的支撑性能及远端柔软安全的特点，能保障手术的顺利完成。
术者简介
姚开立
汕头市潮阳区大峰医院
汕头市潮阳区大峰医院神经外科主任，主任医师
广东省汕头市医学会神经外科分会常务委员
广东省医师协会神经外科医生分会委员
广东省神经外科信息化应用分会委员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省基层神经外科专委会委员
广东省医学教育协会神经外科专委会委员
擅长于显微镜下颅内肿瘤切除、高血压脑、出血微创手术、重型颅脑损伤开颅手术、脑积水手术治疗，神经介入手术治疗等
林喜容
汕头市潮阳区大峰医院
副主任医师，科室业务骨干
于2011年到广州市中山大学附属第一医院进修神经外科及神经介入技术1年；于2021年到汕头市中心医院神经二病区进修神经介入技术半年
擅长于高血压脑出血微创手术治疗、重型颅脑损伤开颅手术治疗及脑血管病神经介入手术治疗等
周少鹏
汕头市潮阳区大峰医院
主治医师，科室业务骨干
擅长于高血压脑出血、重型颅脑损伤、脑血管病神经介入手术治疗
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汕头市潮阳区大峰医院创建于1995年12月。目前医院占地面积6.66万平方米，建筑面积6.62万平方米，开放床位数900张。医院是广东省普通高等医学院校教学医院、南方医科大学教学医院，也是一家集医疗、教学、科研于一体的三级综合医院。医院与汕头大学医学院第二附属医院建立战略合作关系。大峰医院全面实施“科技兴医、人才兴院”的发展战略，致力创建“院有特色、科有重点、人有专长”的大峰品牌。
神经外科始建于1995年，在医院领导的带领下经过26年的努力，已初具规模，是大峰医院的重点临床科室之一。拥有病床数40张，医护人员25名，医生8名，其中主任医师2人、副主任医师4名、主治医师1名、住院医师1名。二十几年来，为潮阳潮南地区及周边地区的数万患者解除颅脑疾病的医治任务，成功抢救上千例重症颅脑损伤、高血压脑出血患者及颅内肿瘤患者，在汕头地区享有盛名，取得了明显的社会效益。2018开展显微神经外科手术以及颅内神经介入治疗，弥补了本地区的空白。
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