针对血栓负荷大的患者需要快速开通，如何提升取栓有效性和FPE是关键：Solitaire™ 颅内取栓支架，定位精准，能更好的显示血管及血栓形态，在推送和释放过程中很顺畅，经典开放卷曲结构，可以更好的捕捉血栓，提升取栓有效性。React™ 导管是双层镍钛合金结构，在迂曲血管中仍可稳定传导推力，轻易到达目标血管，并可实现强力抽吸，远端不变形，达到高效取栓。而Solitaire™ 颅内取栓支架联合React™ 导管接触抽吸（SolitAct技术），可以实现“支架抓取”和“导管抽吸”双重取栓机制，提高取栓再通效率，从而改善临床疗效，是能综合应对中国AIS的普适化方案。
接下来，且让我们看看我们的“React™ 导管&Solitaire™ 颅内取栓支架”是如何在这“山重水复（右侧颈内动脉急性闭塞）”中为患者找寻生的希望的吧！
患者基本信息
患者男性，72岁，因“突发意识模糊伴左侧肢体偏瘫半小时余”入院。
既往史及个人史：有“心脏瓣膜置换术后、心房颤动”病史，长期口服“华法林、沙库巴曲缬沙坦钠片”，具体剂量不详，因肠息肉手术停华法林3天，发病当日已服药。
查体情况：脉搏：100次/分，呼吸：19次/分，血压：168/75mmHg，体温：36.3℃。GCS 13分。神志欠清，精神软。言语含糊，对答部分切题，伸舌左偏。左眼向右侧凝视，右眼既往眼疾，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，右侧瞳孔对光反射迟钝。颈软，无抵抗。双下肢无水肿，左侧肢体痛温觉减退，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征（+）；右侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力正常，右侧巴氏征(-)。mRs评分：4分。NIHSS评分：16分。
术前CT/CTA
术前造影
术前诊断
1、急性右侧颈内动脉栓塞
2、心脏瓣膜置换术后
治疗策略
1、病情评估：
根据该患者的临床表现，确定诊断为右侧颈内动脉闭塞，考虑患者血栓负荷大，采用管腔稳定的React™ 导管+Solitaire™ 颅内取栓支架进行治疗。
2、手术难点：
血栓负荷量大，患者长期华法林口服，凝血功能差，容易产生再出血。
3、手术方案：
SolitAct术式取栓。
治疗过程及结果
术前/术中/术后用药
1、tPA：未使用
2、术中抗凝：常规肝素
3、术后抗凝：术后第二天（15日10:30 CT复查无明显出血），开始低分子肝素抗凝4000单位皮下注射，4-22号开始重新启动华法林抗凝。
4、抗血小板：无
5、降压药物：无
6、术后镇静药物或方法：4.14 16:44结束，转至ICU，16日10:30拔管，丙泊酚镇静，酒石酸布托啡诺镇痛。
7、抗痉挛药物：尼莫同维持。
微导管在血栓远端造影
支架到位释放透视图+造影，SWIM技术抽拉结合，顺利再通
取出栓子
术后正侧位造影：
术后即刻CT：
24h复查CT
手术器材
8F 动脉鞘
8F 球囊导引导管
React™ 68远端通路导管
Rebar™ 18 微导管
0.014" 微导丝
Solitaire™ 6*30mm
术者心得
患者具有房颤基础疾病，术前有停用华法林病史，发病形式骤急，考虑心源性栓塞，对于颈内动脉急性闭塞的栓塞，采用抽拉结合方式进行取栓提高FPE。
React™ 68远端通路导管具有0.068大口径，相比既往小口径具有更高的抽吸效能，同时，具有高的到位性，在迂曲路径中可以安全快速到达闭塞部位；而Solitaire™ 颅内取栓支架具有较长的取栓长度，长支架可提高取栓效能，两者结合，相比单一方式取栓可能更优。
React™ 导管在微导管、微导丝的引导下，在迂曲的血管内快速到达血栓部位，在持续负压抽吸下，首次取栓实现再通。通过本病例，对于颈动脉全程迂曲的取栓患者，尤其是大脑中动脉M1远端，甚至更远血管闭塞，支撑导管尽可能上的高，以获取强有力的支撑；另外，在选择导管时尽可能选择管腔稳定，顺应性更好的导管。
综上，对于大负荷血栓引起的前循环卒中，联合采用以React™ 导管及Solitaire™颅内取栓支架的技术，使得本例患者在这“山重水复（右侧颈内动脉急性闭塞）”中寻得了新生的希望，真是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”！
术者简介
吴顺发
浙江省海宁市中医院
主任医师，从事神经介入工作7年，曾在浙江大学第二附属医院进修学习神经介入，日常开展动脉瘤、脑血管畸形、缺血性脑病等介入诊治工作
陆敏锋
浙江省海宁市中医院
副主任医师，海宁市中医院脑病中心副主任
嘉兴市中医学会脑病分会委员；嘉兴市中西医结合学会神经内科分会青年委员；海宁市中医院医院卒中中心技术总监
团队介绍
本中心由神经内、外科合并而来，已经成立1年，现有主任医师3人、副主任医师2人、主治医师3人、住院医师4人、护理人员14人、从事介入工作的医师共3名，常规开展动脉瘤、脑血管畸形、缺血性脑血管病等介入诊治。
参考文献
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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