导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
于嘉
西安交通大学第一附属医院
医学博士,副教授,西安交通大学第一附属医院神经内科副主任
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病,以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
陕西省医师协会神经内科医师分会常委
陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委
陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会副主委
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项;全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者,合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项,发表SCI和中文核心期刊论文20余篇
病例简介
患者基本信息
患者:男性,67岁,体检发现颅内动脉瘤3天来院就诊,患者本人和家属治疗意愿强烈,高血压病病史多年,自行口服降压药物控制良好。
头颅MRA提示右侧大脑中动脉水平段远端动脉瘤,建议DSA检查。
全脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉M1段末端中型动脉瘤,大小约12.9mm×9.5mm,瘤颈宽约12.5mm,远端串联微微小型动脉瘤和分叉上干微小型动脉瘤;左侧前交通动脉瘤,大小约2.2mm×1.9mm,瘤颈宽约1.5mm;左侧后交通动脉瘤大小约2.0mm×3.3mm,瘤颈宽约2.4mm。
男性患者年龄小于70岁,颅内多发动脉瘤,分别位于大脑中动脉分叉部、前交通和后交通等部位,最大动脉瘤大小超过5mm,高血压病病史,本人治疗意愿强烈。
一期血流导向装置植入治疗右侧三枚串联动脉瘤(中型动脉瘤内予以弹簧圈大部分栓塞,其余两枚予以单纯密网支架覆盖;按测量数据选择Surpass Evolve 4.0mm*30mm规格);
二期处理左侧前后交通动脉瘤。
长鞘088-06-90-M
中间导管070-06-115
泥鳅导丝
微导丝Synchro2
微导管XT-27
Surpass Evolve 4.0mm*30mm
Target 13mm*30cm、12mm*30cm、11mm*30cm、10mm*30cm*2,9mm*30cm
弹簧圈10mm*30cm、8mm*30cm
经股动脉入路,长鞘088-06-90-M支撑中间导管070-06-115在泥鳅导丝引导下顺利到达颈内动脉海绵窦段后膝建立通路,微导丝Synchro2瘤内成绊反复尝试后顺利超选载瘤动脉远端,小心通过串联微小动脉瘤瘤颈到达大脑中动脉主干M3段,并引导微导管XT-27到位,然后撤出微导丝,轻轻回拉微导管顺利解绊。
直头栓塞微导管在微导丝支撑下直接推进瘤囊内。
从M2远端原位释放Evolve,支架头端和中远段释放即打开,造影提示动脉瘤近端载瘤动脉内支架预留长度不够,遂稳定支架系统、回送支架微导管顺利回收支架。
从M2中段原位释放Evolve,瘤颈处适度推挤塑形,支架中远段充分张开,造影提示支架远段贴壁良好、中段在动脉瘤瘤颈处较好地重塑载瘤动脉、瘤颈近端支架预留长度足够,继续减张释放支架近段,受栓塞微导管影响支架尾端贴壁略有欠缺,暂不予特殊处理。
填入首圈Target 13mm*30cm(能选的最大型号弹簧圈)未能框住整个瘤囊,继续填塞Target 12mm*30cm、11mm*30cm、10mm*30cm×2,栓塞80%瘤体,近角20%瘤体残留,而且是血流直接冲击的部位。
回退栓塞微导管至近角瘤颈口,继续填入弹簧圈10mm*30cm、Target 9mm*30cm、弹簧圈8mm*30cm,完全填塞近角瘤体,而且随着栓塞微导管的逐步回退,可见支架尾端逐渐张开贴壁。
接近正位的工作角度、侧位造影减影像和非减影像以及三维旋转重建提示动脉瘤大部分栓塞,晚期瘤囊内造影剂明显滞留,Evolve支架全段充分张开贴壁,载瘤动脉血流通畅良好。
1.颅内多发串联动脉瘤的血管内治疗,和传统支架辅助栓塞方式相比较,应用血流导向装置植入方案大大简化了手术操作,大中型动脉瘤结合部分弹簧圈填塞,小型、微小型动脉瘤单纯密网支架覆盖,术中操作风险更低,远期愈合率更高。
2.该病例在大脑中动脉这一级别血管内应用Surpass Evolve,尽管血管走行呈“S”型,血管管径在2-3mm左右,瘤颈宽大且位于血管走行外道,但该支架的总体表现还是很惊艳的,顺应性、支撑性可圈可点,释放即打开的“傻瓜式操作”使其学习曲线更短更平顺,推荐年轻术者初始接触血流导向装置时选择使用。
3.大中型动脉瘤栓塞的弹簧圈选择要遵循“就大不就小”的原则,可以在动脉瘤最大径的尺寸上加3-5mm规格选择,往往使用更少的弹簧圈就可以达到比较理想的栓塞结果。
END


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