老李住院时说：“大夫，我这头痛每天早上8点就开始，疼的想撞墙。但是，你赶紧给我治吧，否则再过几天就不疼了”。这话听起来很奇怪，但确是这类头痛的典型特点，定时定点，想撞墙，不发作时完全正常。

或许很多人不知道，有一种面部疼痛也能像上班一样有规律。每到特定的时间就有一阵剧烈的面痛，就像被设定了闹钟一样。这种疼痛一开始可能主要出现在春冬两季，但久而久之，其规律性变得更加明显，到了一定的时刻就开始痛，过了那个时刻又突然停止。

早在1908年，Sluder就根据临床观察，提出伴有眼痛、流泪、流涕、鼻塞、结膜充血等自主神经功能紊乱症状的头面部疼痛与蝶腭神经节的功能异常有关，称为蝶腭神经节痛（Sphenopalatine Ganglion Neuralgia:SPGN），也称Sluder综合征。神经内科医生更习惯于称之为“丛集性头痛”。但“蝶腭神经节痛”似乎更能解释这一系列症状。

一、蝶腭神经节的解剖特点

蝶腭神经节作为头颈部最大的副交感神经节，位于中鼻甲水平鼻腔外侧壁的翼腭窝内。翼腭窝为高2 cm、宽1 cm的三角形或心形结构，前方与上颌窦相邻、上方与蝶窦相邻、后方是翼突内侧板，内侧是颚骨垂直板。

蝶腭神经节由感觉神经、副交感神经和交感神经构成。蝶腭神经节主要发出眼支、鼻支、腭支和咽支四个神经分支，支配相应区域的黏膜和腺体。此外，蝶腭神经节还发出许多细小的神经分支与枕小神经、颈神经皮支、鼓室神经、耳神经节、迷走神经相互交联，诱发头部、颈部、耳部、下颌、内脏等部位的疼痛。

二、蝶腭神经节痛的发病原因

1.原发性蝶腭神经节痛：

是指没有器质性病变，经过头颅CT、磁共振等系统检查，仍查不出确切病因的情况下，称为原发性蝶腭神经节痛，推测与蝶腭神经节的脱髓鞘有关。

2.其他潜在发病原因：

（1）蝶腭神经节位于翼腭窝内，上方与蝶窦、前方与上颌窦，前上方与筛窦相邻。因此，蝶窦炎、筛窦炎和上颌窦炎是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。

（2）蝶腭神经节位于紧贴蝶腭孔后方与鼻腔相通。因此，刺激性气味、空气中的粉尘、颗粒也是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。

（3）蝶腭神经节发出鼻神经支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此，鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神经可以诱发蝶腭神经节痛。

（4）骨性解剖结构的病理性损伤或外伤性损伤，包括翼腭窝、翼管、蝶窦、筛窦、上颌窦等部位的损伤都是诱发蝶腭神经节痛的潜在危险因素。

  那么为什么会有明显的季节性和定时性呢？研究表明，蝶腭神经痛与激素水平相关，其背后的复杂机制涉及到褪黑素、β-内啡肽和β-促脂素24小时分泌周期的节律紊乱，源于丘脑生物功能异常。

三、蝶腭神经节痛的微创介入治疗

1.蝶腭神经节射频热凝术

蝶腭神经射频热凝术是在X线或CT引导下，将射频电极针插入蝶腭神经节内，通过电凝加热，选择性热凝毁损蝶腭神经节，实现缓解蝶腭神经痛的目的。但是，在蝶腭神经节射频热凝术后，大多数患者会出现不同程度的麻木。其中原因，与蝶腭神经节中源自三叉神经上颌神经发出的蝶腭神经受到高温损伤有关。

2.蝶腭神经节低温等离子气化消融术

蝶腭神经节低温等离子气化消融术，是通过一个1 mm直径双极射频等离子刀头，将射频能量作用在导电介质上，在等离子刀头周围形成由高度电离的粒子组成的低温离子薄层（钠离子），粒子可获得足够动能打断蝶腭神经节组织细胞间的分子键，实现消融蝶腭神经节的临床效果，有效治疗蝶腭神经节痛。与射频热凝术，蝶腭神经节低温等离子气化消融术后面部麻木的发生率明显降低、面部麻木的程度也明显减少，是目前治疗蝶腭神经节痛最为先进的微创介入治疗技术。

图1. 蝶腭神经节穿刺示意图