引言：

继去年美国巴洛神经学研究所（BNI）实施蔡司颅内肿瘤解决方案（Tumor Workflow）后，又一享有国际盛誉的世界顶尖综合性大学——德国慕尼黑工业大学（Technische Universitt München, TUM）附属医院神经外科MDT团队，将蔡司TWF应用于胶质母细胞瘤患者的诊疗流程当中并分享其成功经验。

欢迎阅读、分享。

病史：我院收治了一名65岁的男性患者，既往无特殊、慢性病史或癌症病史，“头痛并表现出运动性失语的体征”。MRI显示：左侧颞叶内有一个造影剂增强的病变区域，PET成像显示示踪剂摄取增加——初步推断是一个高级别胶质瘤，进行了语言和运动反应映射模拟。治疗计划：全身麻醉下进行肿瘤切除手术。手术前无类固醇或抗癫痫药物应用。

此病例的挑战：患者重要功能区出现轴内恶性病变。手术切除此类病变有相当大的术后神经损伤风险，会延误后续肿瘤综合治疗的进度，从而可能影响肿瘤结局。

为此，必须利用术中荧光和神经导航等辅助手段，根据病变的确切解剖特征进行显微手术切除。此外，根据临床试验方案（INTRAGO），手术期间还采用了术中放射治疗。

蔡司一站式颅内肿瘤治疗

解决方案：

1】患者计划在蔡司KINEVO900机器人手术显微系统的可视化下进行「显微手术切除」。

2】使用蔡司CONVIVO进行「术中共聚焦数字病理检查」。

3】在持续的运动诱发电位（MEP）下，使用蔡司INTRABEAM600放射外科手术系统进行「术中照射」。

*使用蔡司INTRABEAM600的术中放疗已应用于

正在进行的临床试验（INTRAGO）

* 手术设备摆放示意图

3.1 See·观 察

利用导航和荧光技术实现

肿瘤高级可视化

利用配备导航功能蔡司KINEVO900和术中荧光技术进行可视化。导航系统与蔡司 KINEVO900的焦点相结合，可精确执行手术计划。悬吊式屏幕用于观察显微镜导航（Brainlab AG）。该屏幕位于患者上方，是手术室的主要监控屏幕之一。

蓝荧光辅助下高级别

胶质瘤的切除

术中荧光方案：术前约1至2小时，按20mg/kg的剂量口服5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）。使用蔡司BLUE400模块支持术中实时区分高级别胶质瘤组织和健康组织。 

*请根据您所在国家的应用批准情况使用荧光剂

3.2 Check·诊 断

组织显微结构的

实时可视化

利用蔡司CONVIVO术中共聚焦数字病理系统进行共聚焦显微镜检查，利用扫描探头，可以从腔内的多点、实时扫描获取共聚焦图像。术中共聚焦数字病理系统与远程病理图像工作站相连，可进行实时病理会诊。

蔡司CONVIVO“术中共聚焦数字病理系统”的术中装置（a）、扫描探头（b）直接置于感兴趣区域上。

同步冰冻切片

恶性胶质瘤伴坏死：胶质母细胞瘤（GBM） 

最终组织病理学

胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHO CNS 4级（C71.2）

*该设备不用于诊断目的，也不能取代肿瘤边缘分析的标准做法，如冷冻切片程序。

3.3 Treat·治 疗

术中对靶组织进行照射

在完成肿瘤切除并成功观察到组织显微结构后，在手术室内直接对瘤腔进行精确的术中照射。

术中放疗流程：

1】开始照射前，根据瘤腔的大小测量并选择正确的施用器尺寸（左图）。

2】将带有选定施用器的落地式支架移近患者头部，以确保施用器在瘤腔内灵活、适配、精准定位。

3】施用器就位后，将局部高剂量靶向照射直接应用于肿瘤床（右图）。整个照射流程通过操控室（手术室外）进行控制和监测。

术中放疗处方剂量：

使用直径为3.5 cm的球形施用器，以20 Gy*的剂量照射17分53秒。对于高危器官，由于放射剂量急剧下降，剂量较低，脑干达到7 Gy，视交叉达到5 Gy。

*INTRAGO方案一般建议表面剂量为30 Gy，但在接近危险结构的情况下，允许将剂量减少到20 Gy。本病例采用了20 Gy。

完成切除后，将ZEISS INTRABEAM球形施用器插入切除腔。

总结和结果：术后核磁共振成像（MRI）显示肿瘤已被完全切除，无残留造影剂增强的肿瘤显影。在神经外科治疗中加入共焦显微镜技术和术中放疗，为团队的多个手术步骤提供了支持。患者在术后第八天出院，状况良好，可以及时开始辅助治疗。

术后疗程和随访：手术后，根据INTRAGO方案完成了放化疗和辅助化疗疗程。令人欣慰的是，术后三个月的MRI检查显示肿瘤没有残留或复发。

三个月后的术后MRI

   专家体会