[“术”说卒中」历久弥新 | 珠联璧合相得益彰 --改进版Tubridge密网支架联合U-track中间导管治疗椎动脉动脉瘤

前言

复杂动脉瘤一般是指因其所在部位、生长方式、瘤体过大及瘤颈过宽等给治疗带来困难的动脉瘤。近年来，介入治疗已渐渐成为治疗颅内复杂动脉瘤的主流方式。对于复杂动脉瘤，采用支架辅助弹簧圈栓塞或单纯弹簧圈栓塞治疗，远期复发风险较高。血流导向密网支架的出现提高了颅内复杂动脉瘤的治愈率，降低了手术难度。术后可有效改善载瘤动脉的血流动力学情况，目前已成为治疗复杂动脉瘤的主要手段。未来血流导向密网支架会越来越多应用于临床，让更多的患者受益，同时也不断改变更多临床术者对动脉瘤治疗理念。

本期“术”说卒中由西安交通大学第一附属医院于嘉分享改进版Tubridge血流导向密网支架联合U-track颅内支撑导管治疗椎动脉动脉瘤。

患者基本信息

患者男性，63岁。

简要病史：1年前外院头颅MRA检查发现右侧椎动脉颅内段动脉瘤，为求进一步诊治来院就诊。

既往史：高血压病病史25年，不规律口服降压药控制一般。

术前影像资料

术前影像学检查：全脑血管造影检查提示右侧椎动脉V5段（颅内段）夹层动脉瘤。

动脉瘤大小约5.45mm×7.31mm，动脉瘤远端椎动脉汇合前管径约2.77mm，动脉瘤近端V4段管径约3.80mm，V5段全长约35mm，对侧椎动脉正常。

正位造影

侧位造影

测量数据

手术指征与治疗策略

诊断结果：

男性患者年龄小于70岁，夹层动脉瘤，大小超过5mm，高血压病病史。

手术计划方案：

单纯血流导向装置植入治疗。

术中涉及器械

6F 90cm长鞘

5F 115cm U-track颅内支撑导管

Fastrack微导管

0.014inch 200cm微导丝

4.0mm*30mm Tubridge血流导向密网支架

手术过程

穿刺：

患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置6F 90cm长鞘并完成全脑血管造影。

建立通路：

在0.014inch微导丝的导引及6F 90cm长鞘支撑下将5F 115cm U-track颅内支撑导管输送至椎动脉V2段，随后将导丝顺利跨过动脉瘤输送至基底动脉中段，随后将Fastrack微导管引导至基底动脉中段。

输送支架：

沿Fastrack微导管输送改进版Tubridge血流导向密网支架至基底动脉，整体通路系统稳定，U-track颅内支撑导管良好的支撑性保障了支架顺利到位，同时也保证了支架在释放中的稳定性。

支架释放：

改进版的Tubridge血流导向密网支架到位后，支架在远端预打开再回撤定位，从双椎动脉汇合处下方开始释放，缓慢推出支架进行头端锚定，改进版的Tubridge血流导向密网支架有效改善了头端打开和锚定性能，支架远端刚好落在汇合处下方，造影观察支架充分锚定后，继续缓慢释放支架至瘤颈中段，造影确认后，随后等张释放支架完毕，支架完全覆盖动脉瘤。改进版的Tubridge血流导向密网支架优化了编织丝和编织密度，支架支撑力显著提升，支架打开效果优异，全段充分张开贴壁。