根据MR图像，根据椎间盘移位的方向和距离将移位分为四个区。
手术入路
针对近移位型椎间盘突出，“half-and-half”技术。带有斜面的工作通道穿过椎间盘空间到达硬膜外间隙。
针对于远移位型间盘突出，“epiduroscopic”技术，工作通道从椎间盘间隙完全置入硬膜外间隙，工作通带尖端的任何部分都不位于椎间盘间隙内。
①“half-and-half”技术：将斜面工作通道的斜面穿过椎间隙至硬膜外间隙。从椎间隙(蓝线)开始。将工作通道的顶端抬起至硬膜外间隙的方向(黑线)。
②“epiduroscopic”技术，将内镜完全置入硬膜外间隙。从椎间隙(蓝线)开始。最后，工作通道完全覆盖纤维环的外表面，并朝向移位的椎间盘碎片移动。斜面面向目标碎片(黑线)。在松解纤维环和椎间孔成形后，两种入路都是可行的。
1.局麻醉下俯卧位。
2.纤维环穿刺点和椎间孔连线为手术轨迹，中线旁开9-13厘米，确定皮肤穿刺点位置。
3.透视下，插入穿刺针。理想针尖位置在侧位在椎体后侧线上，正位在椎弓根内侧线上，
4.通过注入美蓝染色确定神经根的位置和安全三角。
5.置入带有斜面的工作套筒至椎间盘间隙，（工作通道斜面朝向游离椎间盘碎片，并移动至椎间盘碎片以清除游离椎间盘碎片）。
6.利用髓核钳去除约1/3后方纤维环及髓核，为工作通道提供足够的空间。（通过纤维环松解工作通道通过椎间隙进入硬膜外间隙，纤维环松解通常由内而外进行，）
7.然后，将工作通道的顶端抬起至硬膜外间隙方向。椎间孔较小或远移位椎间盘突出，需要尽心额外的椎间孔成形。
“half-and-half”技术足以在镜下取出近移位的椎间盘碎片。
工作通道沿游离的椎间盘方向移动。当工作通道一半放置在椎体后方(恰好在突出的肿块下方)，椎间盘碎片就会掉进工作通道中，可以很容易取出。纤维环和后纵韧带的松解是工作鞘自由活动的关键步骤。
工作通道穿过椎间隙至硬膜外间隙(左侧)。纤维环松解后，工通道的尖端被推进到硬膜外间隙。用髓核钳取出游离的椎间盘(中间)。最后，出口神经根和硬膜减压充分 (右侧)。
(腰间盘脱出染青紫、F硬膜外脂肪、P后纵韧带、V硬膜外静脉)
参考文献
Lee S, Kim SK, Lee SH, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches. Eur Spine J. 2007;16(3):431-437.
PMID：16972067
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