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本期器材
病例一概述
患者，男，58岁。
主诉
因“头晕伴右侧肢体无力、言语不流利20余天”入院。
既往史
高血压病史；高脂血症病史；脑血管疾病病史。
查体
神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢活动自如，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。
术前影像学检查
外院MRI（2024-5-29）提示左侧额叶及顶叶急性脑梗死。
外院CTA（2024-6-5）提示：左侧颈内动脉闭塞。
手术方案
术前诊断
左侧颈动脉闭塞
高血压病
高脂血症
脑梗死恢复期
术前讨论
1.患者左侧颈动脉闭塞，口服药物仍有症状发作，拟行脑血管造影及左侧颈动脉闭塞开通。
2.术前造影再次闭塞段的长短，判断闭塞点，进一步评估侧支代偿情况。
3.相关风险：斑块脱落导致远端栓塞，支架内急性及亚急性血栓形成及术后过度灌注脑出血风险等。
手术材料
手术过程
病人仰卧位常规消毒铺单，右侧股动脉局麻后穿刺，置入8F股动脉鞘，髂动脉造影良好。造影提示左侧颈内动脉C1段至颅内段全程闭塞，右侧颈内动脉经前交通动脉及左侧颈外动脉经眼动脉向左侧大脑中动脉供血区代偿供血。
泥鳅导丝、125cm MPA1导管及6F 90cm导管鞘同轴，超选左侧颈总动脉，将长鞘置于左侧颈总动脉分叉部近段，造影见左侧颈内动脉C1段闭塞，存在“火焰征”，考虑近期闭塞，泥鳅导丝与125cm MPA1导管配合下通过闭塞段。
应用6F 115cm 中天天巡®远端通路导管于左侧颈内动脉C1-C4反复抽吸，可抽出大量暗红色陈旧血栓，抽至无血栓后再次造影见左侧颈动脉C1段重度狭窄，狭窄约70%，海绵窦段以远显影不清。
将中天天巡®远端通路导管置于左侧颈内动脉海绵窦段，2m微导丝携带Echelon-10微导管超选通过眼动脉段闭塞处至左侧大脑中动脉M1， 更换Transend™ 300微导丝，撤出Echelon-10微导管。
手推冒烟见血管再通，左侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄，沿Transend™ 300微导丝交换2.0mm*15mm球囊扩张导管分段、分次命名压扩张左侧颈内动脉。
球囊穿梭技术将远端通路导管跨过狭窄段，特洛伊技术释放3.0mm*20mm颅内药物洗脱支架至狭窄部位，造影定位，命名压扩张，成功释放支架，手推造影见狭窄明显改善，残余狭窄约20%。
路图下，经中天天巡®远端通路导管将Spider FX 5.0mm保护伞顺利送入，透视下保护伞置于颈内动脉C2段，透视下观察保护伞张开、贴壁良好，撤出中天天巡®远端通路导管。
沿保护伞导丝将2.0mm*15mm球囊扩张导管导入到C1段狭窄处，造影确认球囊位置，命名压扩张球囊后撤出，回收保护伞，保护伞内肉眼未见栓塞物。
正侧位造影见左侧颈内动脉血流通畅，大脑中动脉及大脑前动脉显影良好，血流无受限。
术后结果
术后患者查体无异常，术后第二天出院。
病例二概述
患者，男，65岁。
主诉
因“突发左上肢无力1个半月”入院。
既往史
高血压病史；高脂血症病史。
查体
神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢活动自如，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。
术前影像学检查
外院MRI（2024-4-30）提示右侧基底节及额叶急性脑梗死。
外院CTA（2024-6-11）提示：右侧颈内动脉闭塞。
手术方案
术前诊断
右侧颈动脉闭塞
高血压病
高脂血症
脑梗死恢复期
术前讨论
1.患者右侧颈动脉闭塞，口服药物仍有症状发作，拟行脑血管造影及左侧颈动脉闭塞开通。
2.术前造影再次闭塞段的长短，判断闭塞点，进一步评估侧支代偿情况。
3.相关风险：斑块脱落导致远端栓塞，支架内急性及亚急性血栓形成及术后过度灌注脑出血风险等。
手术材料
手术过程
病人仰卧位常规消毒铺单，右侧股动脉局麻后穿刺，置入8F股动脉鞘，髂动脉造影良好。造影提示右侧颈内动脉C1段至颅内段全程闭塞，右侧颈外动脉经眼动脉向右侧颈内动脉供血区代偿供血，前交通未开放，椎动脉通过后交通向右侧颈动脉供血区代偿。
泥鳅导丝、125cm MPA1导管及6F 90cm导管鞘同轴，超选右侧颈总动脉，将长鞘置于右侧颈总动脉分叉部近段，泥鳅导丝与125cm MPA1导管配合下通过闭塞段，泥鳅导丝导引下将中天天巡®远端通路导管通过闭塞段。
应用6F 115cm 中天天巡®远端通路导管于右侧颈内动脉C1-C4反复抽吸，可抽出大量暗红色陈旧血栓，抽至无血栓后再次造影见右侧颈动脉C1段重度狭窄，狭窄约70%，局部夹层样改变，海绵窦段以远显影不清。
将中天天巡®远端通路导管置于右侧颈内动脉海绵窦段，2m微导丝携带Echelon-10微导管超选通过眼动脉段闭塞处至右侧大脑中动脉M1段，更换Transend™ 300微导丝，撤出Echelon-10微导管。
沿Transend™ 300微导丝交换2.0mm*15mm球囊扩张导管分段、分次命名压扩张右侧颈内动脉，扩张后再次造影见海绵窦段仍重度狭窄，更换3.0mm*15mm球囊扩张导管分段、分次命名压扩张右侧颈内动脉，扩张后手推冒烟见海绵窦段狭窄改善，血管再通。
沿Transend™ 300微导丝交换3.0mm*20mm颅内药物洗脱支架和4.0mm*15mm Resolute integrity RX支架至狭窄部位，造影定位，命名压扩张，成功释放两枚支架，手推造影见狭窄明显改善，残余狭窄约20%。
经中天天巡®远端通路导管将EDPA-060-190保护伞顺利送入，保护伞置于颈内动脉C2段，透视下观察保护伞张开、贴壁良好。沿保护伞导丝交换7mm*50mm支架至狭窄处，手推造影定位准确后释放支架，撤出支架输送系统，造影见C1段狭窄明显改善，夹层消失，回收保护伞，保护伞内肉眼未见栓塞物。
术后正侧位造影见右侧颈内动脉血流通畅，大脑中动脉及大脑前动脉显影良好，血流无受限。术中共用肝素3000U，血管封合器成功闭合穿刺点，弹力绷带加压包扎，患者安返病房。
术后结果
术后患者查体无异常，术后第二天出院。
病例三概述
患者，男，47岁。
主诉
因“右侧肢体无力伴言语不流利约3个月”入院。
既往史
高血压病史；高血脂病史；脑血管疾病病史。
查体
神志清楚，言语不流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢可动，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。
术前影像学检查
外院CTA（2024-2-29）提示左侧颈总动脉闭塞。
外院开通失败（2024-3-1）。
手术方案
术前诊断
左侧颈总动脉闭塞
高血压病
高脂血症
脑梗死恢复期
术前讨论
1.患者左侧颈总动脉闭塞，口服药物仍有症状发作，拟行脑血管造影及左侧颈总动脉闭塞开通。
2.术前造影再次闭塞段的长短，判断闭塞点，进一步评估侧支代偿情况。
3.相关风险：斑块脱落导致远端栓塞，支架内急性及亚急性血栓形成及术后过度灌注脑出血风险等。
手术材料
手术过程
病人仰卧位常规消毒铺单，右侧股动脉局麻后穿刺，置入8F股动脉鞘，髂动脉造影良好。造影提示左侧颈总动脉起始部闭塞；右侧颈总动脉造影提示右侧颈内动脉及大脑中及双侧大脑前动脉显影可通过前交通动脉及甲状腺上动脉向左侧颈内动脉供血区代偿；左侧椎动脉造影提示椎基底动脉显影可通过后交通动脉向右侧大脑中动脉供血区代偿、通过与左侧颈外动脉沟通向左侧颈内动脉供血区代偿。
应用泥鳅导丝、5F 125cm MPA1导管及8F MPA1导引导管同轴超选通过左侧颈总动脉闭塞段，泥鳅导丝顺利到达左侧颈内动脉C2段，将5F 125cm MPA1导管置于C1处，手推冒烟确认真腔，将Spider FX 6.0mm保护伞经5F 125cm MPA1导管送至C2段，透视下观察保护伞张开、贴壁良好。
沿保护伞导丝将4.0mm*30mm弓上球囊扩张导管交换至颈总动脉闭塞段分段命名压扩张，手推造影见颈总动脉闭塞再通，原闭塞段呈夹层样改变。
5F中天天巡®Pro血栓抽吸导管于闭塞段反复抽吸。
保护伞内急性血栓形成，给予5F中天天巡®Pro血栓抽吸导管抽吸血栓，抽出多条新鲜血栓。
遂交换2枚9mm*50mm支架至颈总动脉闭塞段，造影定位，准确后释放支架，造影见颈总动脉起始部残余狭窄约50％，沿保护伞导丝将6.0mm*30mm弓上球囊扩张导管交换至颈总动脉狭窄处，造影定位，命名压扩张，复查造影见狭窄明显改善，回收保护伞，保护伞内肉眼未见栓塞物。
复查造影见左侧颈总动脉通畅，左侧颈内动脉岩骨段重度狭窄，夹层样改变，2m微导丝带3mm*20mm球囊扩张导管至颈内动脉岩骨段，造影定位，命名压扩张，造影见岩骨段狭窄改善，夹层消失。
术后颈总及颈内正侧位造影提示远端眼动脉段局限性狭窄，血流通畅，考虑一次成型出血风险大，未给予处置，可根据复查情况择期。
术后结果
术后患者查体无异常，术后第二天出院。
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