患者基本信息

现病史：患者5个月前无明显诱因下出现右眼视物模糊，病程中头颅MRA检查显示：右侧颈内动脉C4-6段梭形动脉瘤；右侧大脑中动脉M1分叉处小动脉瘤，休息后症状未见缓解，现为进一步检查治疗，遂至我院，拟“脑动脉瘤”收住我科，病程中患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无腹痛腹泻，近期饮食睡眠可，大小便正常。

既往史：患者平素身体健康，无高血压史、无冠心病史、无糖尿病史、无脑血管病史、无精神病史，无肝炎史、无疟疾史、无结核史、无手术史、无外伤史、无输血史、无食物或药物过敏史，预防接种史。

其它疾病和接触史：无14天内外出旅居史；无新冠肺炎疫区人员以及新冠肺炎确诊和疑似患者接触史。

个人史：久居本地，无疫水、疫源接触史，无嗜酒史、无吸烟史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无性病。

婚育史：适龄婚育。

家族史：无与患者类似疾病史，无家族性遗传病史，无家族性肿瘤病史。

术前诊断

2.右侧大脑中动脉M1分叉处小动脉瘤。

拟施手术名称及方式

颅内动脉瘤血流导向装置植入。

拟施麻醉方式

全身麻醉。

注意事项

1.注意术前完善各项血生化检查了解内环境；

2.术前予以排除活动性感染及免疫力低下等情况；

3.术前备皮，术前洗头充分术区准备；

4.术中注意严密无菌操作，减少感染风险；

5.完善术前准备，签字、谈话，病例打印等。

术中器械

8F 血管鞘

5F 115cm 远端通路导管

0.014in*215cm 微导丝XT-27微导管

泰杰Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-6.5-40

手术过程

全麻成功后取平卧位，气管插管全麻，留置导尿，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，取右侧腹股沟韧带下方约2cm，右股动脉穿刺，Seldinger技术，全身肝素化，置入8F导引鞘。将5F 115cm 远端通路导管在泥鳅导丝引导下置于右侧颈内动脉，行3D重建可见右侧颈内动脉C4-6段梭形动脉瘤，测量病变远端血管直径约4.25mm，近端血管直径约4.80mm。

图径下，导丝先行，在瘤内成袢进入瘤体上方血管，支架微导管在微导丝的引导下超选置于右侧大脑中动脉分叉处，建立通路后，沿着支架微导管输送Nuva^®血流导向密网支架TJED-D-6.5-40顺利到位。计划支架远端定位在右侧眼动脉下方，近端定位在右侧颈内动脉岩部。

Nuva^®血流导向密网支架释放前，先释放系统张力，将瘤内成袢的微导管成功解袢。

然后缓慢回撤微导管，当支架头端打开呈“V”型时，将微导管与输送系统整体回撤至眼动脉下方，推拉结合保证贴壁良好，完成支架的远端锚定；继续缓慢释放支架，在经过血管拐弯处时，支架因受张力影响，偏向外弯一侧，导致支架打开不良。此时采取推输送导丝，回撤支架微导管进行张力释放，确保支架完全打开。

将输送系统和支架微导管整体回撤至瘤体近端正常血管，并进行原位释放。

支架完全释放后，造影显示瘤体近端血管处支架打开不良，跟进远端通路导管，微导丝塑型后进行弓背按摩。

术者简介

李真保   

皖南医学院弋矶山医院

 神经外科-脑血管病区主任，主任医师，博士研究生导师

 中国医师学会神经介入专业委员会委员

 国家卫健委出血性卒中介入专业委员会委员

 中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员

 中国医师学会神经外科分会神经介入专业委员会委员

 中国医学工程神经介入学会委员

 中华医学会安徽省神经外科学分会常务委员

 吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员

 安徽省神经外科学分会脑血管学组副组长

 第三届江淮名医，擅长脑血管疾病介入及显微外科治疗

徐 亮   

安徽医科大学附属滁州医院

 神经外科副主任医师，安徽医科大学兼职副教授，硕士研究生导师

 主要从事于脑血管疾病的基础和临床研究，在出血及缺血性脑血管疾病的治疗方面积累了丰富经验，多篇相关研究成果发表在《Neuroimmunology》《Brain Research》（影响因子3.5）《中华神经外科学》等权威期刊

 主持安徽医科大学校级课题一项，滁州市科技局重点研发项目一项，三新课题两项。第二负责人参与省级课题一项

 安徽省医师协会神经介入专业委员

 安徽省医师协会神经外科分会青年委员

 安徽省脑血管病学组委员

 安徽省抗癫痫协会委员