今天为大家分享的是，由首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心李储忠主任医师带来的脑脊液漏规范化管理临床案例，欢迎阅读、分享！
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病例简介
F，24岁。
右额颞开颅颅咽管瘤切除术后2年，视力下降3个月。
视力右眼0.08，左眼视力眼前20cm数指。
MRI：额颞开颅颅咽管瘤切除术后状态；右额软化灶；鞍上囊实性占位。
诊断：复发颅咽管瘤。
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诊疗方案+手术视频
拟行内镜经鼻复发颅咽管瘤切除术。
术中利用垂体-视交叉间隙全切肿瘤，第三脑室开放。
颅底重建策略：硬膜下放置皮下脂肪填充术区巨大缺损，减少脑脊液冲击；硬膜下放置人工硬膜形成暂时水密封堵；硬膜外放置阔筋膜封闭硬膜缺损；阔筋膜外放置带蒂鼻中隔粘膜瓣为阔筋膜提供血供，加速颅底瘢痕化愈合，鼻中隔粘膜瓣外喷涂硬脑膜医用胶，固定粘膜瓣，形成水密环境，防止脑脊液漏。
手术步骤：
（1）制作带蒂鼻中隔粘膜瓣
（2）切开鞍底硬膜
（3）经垂体-视交叉间隙肿瘤全切
颅底重建步骤：
（1）硬膜下放置人工硬膜形成暂时水密封堵
（2）硬膜下放置皮下脂肪填充术区巨大缺损
（3）硬膜外放置扩筋膜封闭硬膜缺损
（4）阔筋膜外放置带蒂鼻中隔粘膜瓣为阔筋膜提供血供
（5）鼻中隔粘膜瓣外贴敷再生氧化纤维素止血
（6）止血后喷涂硬脑膜医用胶固定粘膜瓣，形成水密环境，防止脑脊液漏
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术后结果
术后患者恢复良好。
视力右眼0.5,左眼视力0.3。
无脑脊液鼻漏。
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心得体会
颅底重建的目的：开放变闭合，防止脑脊液漏、感染。
颅底重建的原则：多层复合重建，提供屏障保证，为组织再生提供支撑。
颅底重建的关键点：提供血供、消灭死腔；个性化的选择合适的修补材料和重建方法。
颅底重建方法
参考文献：通讯作者：洪涛、张亚卓，神经内镜经鼻颅底手术中颅底重建技术专家共识[J]，中华神经外科杂志2020年11月第36卷第11期，Chin J Neurosurg November 2020,Vol 36,No 11.
李储忠 主任医师
主任医师，博士研究生导师，北京天坛医院神经肿瘤三病房副主任
中国老年学和老年医学学会转化医学分会副主任委员、中国医师协会神经修复学委员会常委、中国神经科学学会神经肿瘤分会常委
在神经内镜技术治疗垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等颅底肿瘤和脑室系统疾病方面做了大量的工作，在国际上首先发现了泌乳素腺瘤的首个热点突变SF3B1R625H，推动了垂体瘤研究的发展
以第一或通讯作者发表SCI文章40篇，出版学术专著1部，主持省部级以上课题6项，以第一发明人获批专利15项，获批软件著作权4项。2015年入选北京市优秀人才资助青年拔尖人才项目，2021年获“王忠诚神经外科青年医师奖”
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