病 例 分 享
放射性脑损伤:双侧颞叶囊状坏死伴出血

患者:男,64岁。
主诉:头晕伴行走不稳1年。
1年前小脑梗死,遗留行走不稳和饮水呛咳,行胃造瘘术;10年前因鼻咽癌行放化疗;有高脂血症和高尿酸血症。
CTA示:多发颈部脑动脉狭窄-闭塞病变。


CT平扫:双侧颞叶前部多发囊状低密度影,考虑放射性脑损害改变。
CTA:双侧颈内动脉起始部、左侧颈总动脉局部和右侧椎动脉起始段多发中-重度狭窄病变,左侧椎动脉闭塞。
T2WI和T1WI示:左侧小脑陈旧性梗死软化灶,左侧椎动脉闭塞所致。
双侧颞叶前部显著的放射性脑损害:呈典型的囊状改变,囊液后部可见少量出血沉积低信号(T1/FLAIR/DWI/ADC/SWI);囊壁未见明显强化;囊周边缘组织可见不规则异常强化,以及多发出血低信号(SWI)。



以多发微出血为表现的放疗后脑损害
鼻咽癌放疗常诱发颈部动脉多发狭窄-闭塞病变,有时病变呈弥漫分布,是脑卒中的潜在原因。在此鼻咽癌放疗患者,颈部四条脑供血动脉主干均存在狭窄或闭塞病变,且也是既往小脑梗死的病因所在。
本病例揭示了另外一种可能的放射性脑损害病理组合形式:即明显的囊状坏死,合并囊内和周边组织出血(主要由SWI显示);并伴随周围局部组织异常强化。以上两点均提示:放射损害脑组织微血管功能异常,引发慢性渗血,以及增强扫描时对比剂渗出。
当脑组织放射损害区域发生梗死时,这种放射损害病理基础会对梗死组织产生何种影响呢?



陈红兵
中山大学附属第一医院
中山大学附属第一医院神经科,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师;
中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员;
中国神内医师分会神经介入专委会委员;
中国研究型医院学会介入神经病学分会委员;
中国卒中学会脑静脉病变分会委员;
广东省健康管理协会介入专委会常委;
广东省医师协会脑血管病分会委员;
广东省卒中学会理事;
广东省临床医学会介入神经病学分会副主委;
长期从事缺血性脑血管病临床和科研工作,擅长神经介入和脑血管病影像。完成近千例神经介入治疗手术,熟练掌握各类缺血性脑血管病的择期和急诊手术,在复杂高危脑动脉缺血病变和脑静脉窦狭窄/闭塞介入治疗领域有一定造诣,尤其是脑静脉窦血栓闭塞介入治疗在国内处于领先水平。较早将管壁高分辨MRI和多模式CT技术应用于脑血管病诊治,极大提高了脑血管病的临床诊断水平,对药物和介入治疗具有重要指导价值;目前已应用于数千病例,积累了丰富经验,国内领先。


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