文献查阅丨棘突撞击综合征的分类、治疗建议 - 脑医汇 - 神外资讯

Basstrup's病，也被称为吻合椎综合征、棘突撞击综合征，由丹麦放射科医生Basstrup于1933年首次报道。Basstrup病最常累及腰椎。影像学表现为邻近棘突间隙缩小或消失，伴有棘间韧带炎、滑囊炎、囊变，棘突肥大、扁平或硬化。临床表现为脊柱后正中压痛，因站立或后伸加重，合并椎管狭窄时出现下肢神经症状。

有关腰椎Basstrup's病的分型报道较少。本研究结合影像(X线、CT、MRI)和临床症状提出新的分类方法，为临床治疗方案的选择提供参考。

分类方式

影像学分类

主要表现：

1.棘突及棘间隙退变(相邻棘突间隙是否缩小或接触，棘突是否扁平肥大，相对边缘有无骨硬化、假关节形成等)；

2.是否伴有腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎管狭窄(包括腰椎间盘突出、黄韧带增厚、棘间囊肿伸入椎管)等退行性疾病。

X线片：

正位和侧位X线片棘突间隙缩小，相邻棘突接近或接触，动态X线片表现更为明显；合并或不合并腰椎不稳、腰椎滑脱(单节段①、多节段②)。

CT表现：

1、邻近棘突接近或接触，有或无相对边缘骨质硬化，棘突扁平肥大(单节段③，多节段④)。

2、邻近棘突靠近或接触，伴或不伴棘突扁平肥大，棘突相对边缘骨质硬化；≥1段软骨下侵蚀、囊性变或假关节形成(单节段⑤，多节段⑥)。

MRI：

邻近棘突靠近或接触，棘突间T1WI呈低信号，T2WI呈低信号(棘突硬化、棘间韧带炎症等)，或高信号(见于棘间滑囊炎、脂肪变性等)。STIR序列显示高信号(见于棘间韧带炎症、棘间滑囊炎等)。

无腰椎管狭窄(单节段⑦，多节段⑧)；≥1节段合并腰椎管狭窄(单节段⑨，多节段⑩)。

根据分段的数量，有两种类型：

Type I (single segment) 和 Type II (multiple segments)

根据退变程度共分为8个亚型:

Ia(①+③+⑦),X线片：L4/5型棘突接触，未见腰椎滑脱和不稳(A、B、C、D)；

CT：L4/5棘突间隙缩小，棘突扁平肥大，相对边缘轻度骨硬化，无软骨下侵蚀、囊性变或假关节形成(E)；

MRI：L4/5棘间滑囊炎(T1WI低信号、T2WI和T2WI STIR 高信号)，无腰椎狭窄(F、G、H)。

Ib(①+③+⑨),X线:L4/5型棘突间隙缩小，L4/5棘突接触，L5退行性滑脱(I°)(A、B、C、D)，

CT;L4/5棘突间隙缩小，棘突扁平肥大，相对边缘无骨硬化，无软骨下侵蚀、囊变或假关节形成(E)；

MRI:L4/5棘间韧带炎症(T1WI和T2WI低信号，T2WI STIR 高信号)，黄韧带增厚导致椎管狭窄(F、G、H)。

Ic(①+⑤+⑦),X线片：L4/5型棘突接触，L5峡部裂性滑脱(II°)(A、B、C、D)，

CT：L4/5棘突接触，棘突扁平肥大，相对边缘骨硬化，假关节形成(E)。

MRI：L4/5椎间韧带炎症(T1WI、T2WI低信号、T2WI STIR序列稍高信号)，无腰椎管狭窄(F、G、H)。

Id(①+⑤+⑨)X线片：L3/4型棘突接触，L4峡部峡部滑脱(II°)(A，B，C，D)；

CT：L3/4棘突接触，棘突扁平肥大，相对间质骨硬化，假关节形成(E)；

MRI：L3/4棘间韧带炎症(T1WI和T2WI低信号，T2WI STIR 高信号)，黄韧带增厚导致椎管狭窄(F，G，H)。

IIa(②+④+⑧),X线片：L3-5型棘突间隙缩小，L3-5棘突接触，未见腰椎滑脱和不稳(A、B、C、D)；

CT：L3-5棘突间隙缩小，棘突扁平肥大，相对边缘骨硬化，无软骨下侵蚀、囊性变或假关节形成；

MRI：L3-5棘突间滑囊炎(T1WI低信号、T2WI和T2WI STIR高信号)，无腰椎狭窄(F、G、H)。

IIb(②+④+⑩),X线片：L3~5型棘突接触，未见腰椎滑脱及不稳(A、B、C、D)；

CT：L3~5棘突间隙缩小，无棘突扁平肥大，相对边缘轻度骨硬化，无软骨下侵蚀、囊性变或假关节形成(E)；

MRI：L3~5棘间韧带炎症(T1WI、T2WI低信号，T2WI STIR高信号)，L3~5椎间盘突出伴黄韧带增厚导致椎管狭窄(F、G、H)。

IIc(②+⑥+⑧),X线片：L2~5型棘突接触，L4退行性滑脱(I°)(A、B、C、D)；

CT：L2~5棘突接触，棘突扁平肥大，相对边缘骨硬化，L3/4软骨下囊性变(E)；

MRI：L2~5棘间韧带炎症(T1WI和T2WI低信号，T2WI STIR序列高信号)，无腰椎狭窄(F、G、H)。

IId(②+⑥+⑩)。X线片：L1-5型棘突接触，L4退行性滑脱(I°)(A，B，C，D)；

CT：L1-5棘突接触，棘突扁平肥大，相对边缘骨硬化，L4/5假关节形成(E)；

MRI：L1-5棘间韧带炎症(T1WI和T2WI低信号，T2WI搅拌序列高信号)，L4/5椎间盘突出合并黄韧带增厚导致椎管狭窄(F，G，H)。

临床表现分类

下腰痛和下肢神经症状(放射性疼痛、痛觉过敏、虚弱等)。

按有无临床症状分为16个亚型：

Ia0、Ia1、Ib0、Ib1、Ic0、Ic1、Id0、Id1；

IIa0、IIa1、IIb0、IIb1、IIc0、IIc1、IId0、IId1。

治疗建议

1、无临床症状的Basstrup's病(Ia0-IId0)可视为腰椎退行性改变，患者不需要任何治疗。

2、若单纯为Ia1,Ic1,IIa1,IIc1的Basstrup's病，症状来自棘间隙，且范围相对有限，虽然棘突变性程度可轻可重，但无椎管狭窄，保守治疗可作为此类患者的首选，无论是单节段还是多节段。也可二次局部封闭治疗，通常不需要手术干预；对于伴有腰椎滑脱或不稳的Ia1, Ic1, IIa1, IIc1巴氏病，应进行后路减压(复位)椎体间融合和内固定(推荐TLIF)。

3、Ib1, Id1, IIb1, IId1型Basstrup's病，腰椎退行性疾病患者的主要症状来源，保守治疗和局部封闭治疗往往无效，应首选手术治疗。对于合并腰椎管狭窄的Basstrup's病，可采用微创内镜减压；对合并腰椎滑脱+椎管狭窄的患者，可采用后路减压椎间融合内固定(推荐TLIF+ULBD)。

4、在多节段Basstrup's病的手术治疗中，只需处理腰椎滑脱/不稳和椎管狭窄责任节段即可。

参考文献

Hu H, Wu C, Tan L. A new classification of lumbar Basstrup's disease based on radiographic and clinical symptoms. Eur Spine J. 2024;33(4):1347-1359.

PMID：38285277

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组稿：康坤龙

审校：江伟

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