患者：男性，59岁。
主诉：因“突发头痛7小时，意识不清5小时”入院。
现病史：患者7小时前诉有头痛，未予重视，5小时前被发现意识不清，伴小便失禁，无肢体抽搐等，送至当地，予以气管插管后行头颅CT示脑出血，后转至我院。
既往史：无殊。
查体：气管插管，镇静状态，GCS评分1+T+1，双侧瞳孔2.0mm，对光反射消失，四肢未见明显自主活动，肌力查体不配合，双侧病理征阴性。
脑动脉CTA：前交通动脉瘤，破裂考虑，伴蛛血及脑室积血。右侧颈内动脉虹吸段钙化斑块形成，管腔轻度狭窄。右侧大脑前动脉A1段变细。两侧胚胎型大脑后动脉。
1、结合病史及头颅CTA结果，考虑前交通动脉瘤破裂出血，但存在额叶血肿、蛛网膜下腔出血、脑积水及脑室内积血，需同时处理动脉瘤及血肿并减压。手术方案可选择直接开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术，或复合手术下介入动脉瘤栓塞结合穿刺血肿清除减压。
2、家属知情同意并充分沟通后，积极选择微创治疗，故拟复合手术室下先介入行颅内动脉瘤栓塞，再导航下行血肿穿刺引流及脑室外引流，以最小创伤拟获最大治疗效果。
3、术前多学科会诊，监护室备床，加强围手术期管理。
6F-105 通桥远端通路导管
4F-H1 造影导管
Headyway 17 微导管
Synchro 0.014” 200cm微导丝
EV3及维心弹簧圈
全麻成功后，右侧股动脉置入6F短鞘，行全脑血管造影提示前交通动脉瘤，大小约5.52*7.51mm，瘤颈3.38mm，右侧A1未见显影。
单微导管塑形后微导丝指引下经导引导管进入动脉瘤腔内，依次填入成篮圈、填塞圈及收尾圈，每次解脱前例行血管造影。
最终造影提示动脉瘤在单微导管下致密栓塞。
撤出介入治疗的导管导丝，继续行导航下额部血肿穿刺抽吸引流，术中抽出血肿20ml，及脑室外引流。
术后第二天复查头颅CT提示颅内血肿较前明显减少，停镇静后神志转清，顺利拔管，术后2周出院，无明显神经功能缺失。
术后第二天
术后第十二天
1、复合手术室，也称为杂交手术室或Hybrid Operation Room，结合了先进的影像技术和传统手术室的功能，促进了神经外科、影像科、麻醉科、手术室等多学科团队的紧密合作，明显提高患者救治成功率及改善预后，对神经外科复杂脑血管病的综合治疗具有明显的优势。
2、随着微创理念的不断深入，动脉瘤手术由传统的开放手术时代逐渐过渡到介入治疗时代，传统开放手术也不断体现更加微创的理念。本例在复合手术室下，通过介入栓塞动脉瘤结合导航下血肿穿刺引流，即解决了动脉瘤出血的问题，也达到清除血肿减压的目的，集中体现了微创理念的完美应用，值得临床推广。
沈建
浙江大学附属第一医院
中共党员，脑血管病专家，医学博士
浙大一院神经外科主任医师
浙江大学、南昌大学（兼）博士研究生导师
浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员、浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员、浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员、浙江省医师协会神经介入分会青年委员、浙江省中西医结合神经外科分会青年委员、《心脑血管病防治》杂志编委、国家及省市自然科学基金评议专家
擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗、（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）
主持多项国家自然基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg、World Neurosurg、Acta Neurochir（Wien）、CNS Neurosci Ther、Front Immunol、Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项
李宏宇
浙江大学附属第一医院
中共党员，神经外科学博士
浙大一院神经外科主治医师
主要从事神经外科临床工作多年，擅长于脑血管疾病的诊断和微创手术治疗（颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、颅内动脉血栓取出术、脑膜中动脉栓塞术治疗硬膜下血肿等）、脑出血、脑外伤等的手术治疗。担任浙江省神经外科学会青年委员会委员，浙江省抗癌协会青年委员会委员，浙江省中西医结合学会神经外科分会青年委员会秘书。参与国家级课题多项，发表SCI论文三篇
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