男性，48岁，体检发现颅内动脉瘤，位于基底动脉顶端，形态不规则。
图.1
动脉瘤为宽颈，瘤颈位于分叉部，需支架辅助进行栓塞；瘤体不规则，应分区域栓塞，采用双导管为宜。基于以上两点，设计两套方案：
方案A：使用Atlas支架，先平行放置Echo10（瘤腔）与SL10（左侧P1），释放支架后，SL10穿网孔，形成双导管。
方案B：使用EP 2支架，先平行放置Echo10（瘤腔）与Plus导管（右侧P1），释放EP后，Plus导管穿支架网孔置于左侧P1，再上一根SL10穿网孔置于瘤腔，形成双导管栓塞，如弹簧圈脱垂，再放第二枚EP形成Y型支架。
方案A操作简单，双管路即可完成，当为首选；无奈因不可抗力之因素选择了方案B。
图.2
使用EP2 4.0-16mm支架与Plus导管形成的“Y型”结构辅助栓塞，RR分级：2级。
图.3
术后5月随访，可见动脉瘤愈合，但EP2支架位移明显（黄箭为复查时EP2两端mark点，红箭为术后即刻）。
图.4
我们在选择自膨式支架时，支架的直径都是要略大于靶血管，这种差值产生的外扩力是支架不发生移动的原因。如果没有外力介入，支架发生自主移位的情况非常少见，而零星的个案报道多集中在EP支架。
图.5
其原因与EP支架闭环的特性有直接关系，与Neuroform系列的开环支架相比，EP支架对血管的顺应性最差，改变弯曲血管的扭力最大（图6）。尽管有研究表明，通过改变载瘤动脉角度而对血流动力学产生影响，有助于促进动脉瘤的愈合；但如果载瘤动脉也同样“倔强”，支架则会遭到“反噬”，引起贴壁不良或者移位。
图.6
通过对支架移位病例的分析，我们推测导致移位的可能原因如下：1.支架头尾两端动脉直径差值较大：由于支架两端直径相同，因此直径小的血管对支架的反作用力大于直径大的一侧，压力差产生的推挤力大于摩擦力时，支架就会向血管粗的一侧移动。2.支架放置的动脉曲度较大：支架在弯曲部位释放后，支架想要恢复其直线状态所产生的扭力与血管束缚力进行对抗，使得支架会向较粗和顺直的血管方向移动。这也是本病例B方案没有选择左侧P1的原因。
综上所述，在使用EP支架的时候，应尽可能的将其放置在变径不大且顺直的部位；如果血管条件确实不佳，适当选择长一些的支架增加其摩擦力，也有助于避免支架的移位。
杜志华
解放军总医院第一医学中心
主任医师，神经介入专业硕士
解放军总医院神经内科学部神经介入科主管
北京医师协会神经介入专业委员会青年副主任委员
国家卫健委神经介入进修与培训基地学员培训专家组成员
师从国内著名神经介入专家李宝民教授；2003年本科毕业于吉林大学白求恩医学部，2006年开始从事神经介入诊疗工作；在《Neurology》等杂志上发表多篇专业论文，累计影响因子近20分。
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