今天为大家分享的是，由重庆医科大学附属第一医院神经外科夏海坚主任医师带来的神经保护是脑干海绵状血管瘤手术的核心—附典型病例一例，欢迎阅读、分享！
如何安全切除脑干海绵状血管瘤具有挑战。由于脑干内神经核团密集，上传下行的神经纤维穿越其中，术中对上述核团或上下行纤维的影响可能造成术后严重残疾；与此同时，对于位于脑干腹侧的海绵状血管瘤，到达手术部位常需穿越神经血管间隙，因此如何顺利切除肿瘤，同时尽量减少对神经血管复合体的骚扰也是术中关注的重点。手术方案需要高度个体化的设计。
病史资料
影像学检查
术前CTA：病变局部无明显畸形血管。
诊断：桥脑海绵状血管瘤伴出血。
手术难点估计
在入路选择上，经迷路后入路能够获得更为侧方的操作角度，但操作复杂且有听力损害风险；经乙状窦后入路操作角度稍逊，但过程相对简单，耗时少，无听力损伤风险 肿瘤位于桥脑腹侧，如何选取安全进入点非常重要 肿瘤内侧边界的显露是难点，需尽量减少对瘤周脑干组织的影响 如何在操作过程中规避对颅神经、AICA及岩静脉等结构的影响，需根据术中情况作实时调整
病情判读及治疗策略选择
乙状窦后入路
全程电生理监测
患者术前面瘫症状提示术前面神经脑干内纤维已受损害，需避免术中进一步的骚扰
依照Spetzler提出的脑干安全区以及Brown 等提出的“两点法”手术入路确定原则，参照术前的神经影像学，最佳的安全进入点应当在三叉神经和面听神经之间的桥脑腹外侧区域，但具体需根据术中情况微调。
手术过程
术后恢复
术者小结
基于神经解剖的术前影像学判读和脑干安全进入点确定 对于手术入路优缺点的客观判读和相应策略调整 最大程度减少对瘤周脑干结构的骚扰，保护脑干核团及上下行纤维 妥善保护手术路径中的神经血管复合体 操作的精细度是预定手术计划得以实施的保障
专家简介
夏海坚 主任医师
医学博士，主任医师，硕士生导师
重庆医科大学附属第一医院神经外科后颅底及脑干肿瘤亚专业组组长(九组)
公派留英、留德归国学者
中国医师协会神经外科分会青年委员会委员
中国神经科学学会神经肿瘤分会委员
中国医师协会神经修复学专业委员会委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会老年胶质瘤学组委员
中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会青年委员会委员
中国研究型医院学会神经外科专业委员会青年委员会常务委员
欧美同学会医师分会颅底外科分会常委
《中华创伤杂志》通讯编委
门诊时间：周二上午，周四下午（重医附一院袁家岗本部）
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
