畅行无阻出G取胜｜赛诺神畅Ghunter™取栓支架治疗右侧颈内动脉闭塞一例

本期术者

陈怀剑

平湖市第二人民医院

神经外科主治医师

2011年毕业于蚌埠医学院临床医学专业，同年于怀远县第二人民医院神经外科工作，2014年开始从事神经介入工作，于同济大学附属上海市东方医院进修学习。

擅长脑梗死、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑外伤等疾病的诊疗；熟练掌握脑血管造影、颅内动脉取栓、支架植入、动脉瘤栓塞等神经介入手术。

科室简介

平湖市第二人民医院神经医学及康复科

平湖市第二人民医院神经医学及康复科，由神经外科、神经内科、康复科融合而成，拥有38张病床，独立开设病区及康复治疗室。神经医学科擅长脑血管造影术、颈动脉狭窄支架植入治疗、椎动脉狭窄支架植入治疗、颅内动脉狭窄支架植入治疗、颅内动脉瘤栓塞治疗、动静脉畸形栓塞治疗、硬脑膜动静脉瘘栓塞治疗，24小时满足脑卒中的静脉药物溶栓、取栓介入治疗。高血压脑出血的手术治疗、脑室穿刺、脑外伤、严重多发伤、颅骨修补、凸面脑膜瘤、脑室腹腔分流、星状神经节阻滞的手术经验水准居地区前列。对头痛、眩晕症、面瘫、癫痫、帕金森病、痴呆、三叉神经痛、坐骨神经痛、脱髓鞘、脊髓炎、肌无力的治疗均有丰富临床经验。

康复科是平湖市重点学科，设北京大学郭应禄院士医学微能量院士工作站，是浙江省康复联盟成员单位，嘉兴二院康复医学中心合作单位。科室拥有目前先进、完备的康复治疗器材，设立独立的运动治疗室、作业治疗室、言语治疗室、物理因子治疗室。

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本期病例

患者基本信息

患者：男性，76岁。

主诉：突发左侧肢体乏力2小时余。

现病史：患者于入院当天下午约2小时余前在家中如厕时无明显诱因下突然倒地，左侧肢体乏力，右侧肢体躁动，有轻微发音，构音含糊，伴有二便失禁，无呕吐及抽搐，无黑朦，无视物旋转，无耳鸣，无胸闷气急，无腹痛腹胀，由120急送我院，入院后查头颅CT未见脑出血，予以TNK 15mg溶栓、控制性降压等治疗，桥接取栓。

既往史：多年前上级医院考虑有“高血压、心脏病、低钾血症”，长期口服“美托洛尔缓释片、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、氯化钾”，未复诊及监测，具体用量及控制情况不详。

专科查体：言语不利，行动不利，肌力（左侧1级、右侧4级），瞳孔正常，对光反射减弱。神经系统评分：NIHSS 12分；mRS 4分；ASPECTS（ CT-10分）。

影像学资料

CT平扫未见颅内出血，右侧大脑中动脉高密度影，可疑血栓。

心电图可见心房颤动。

右侧颈内动脉闭塞，左侧A1段不开放，左侧大脑后动脉部分代偿。

右颈动脉正位

右颈动脉侧位

左颈动脉正位

左椎动脉正位

术前讨论&手术策略

➤病变部位

右侧颈内动脉。

➤拟行手术方案

颅内动脉取栓。

➤手术指征

患者意识障碍，左侧肢体偏瘫，NIHSS评分12分。头颅CT：颅内未见出血。DSA：右侧颈内动脉闭塞。发病时间1.5小时。无明确手术禁忌。

➤手术策略

先采取抽吸导管抽吸血栓并联合支架取栓；若血管不能再通，可考虑球囊扩张及支架植入补救。

术中器械

造影：

0.035inch 260cm 导丝

5F 导管

开通：

0.014inch 200cm 微导丝

0.021inch 153cm 微导管

6F 115cm 远端通路导管

8F 90cm 输送导管

8F 血管鞘

植入：

赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架 ISR4-30

手术过程

颈内动脉抽吸一次后造影，颈内动脉部分再通。

抽吸出大量血栓。

微导管通过闭塞处造影，可见大脑中动脉远端通畅，微导管位于真腔。

输送赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架 ISR4-30到位，支架打开后造影可见血栓位于颈内动脉末端至大脑中动脉M1段。

第一次支架取栓，无明显血栓取出，造影可见颈动脉仍闭塞。

微导管再次通过闭塞段，造影可见颈内动脉末端及大脑中动脉、大脑前动脉通畅。考虑血栓向近心端移动。

再次释放赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架 ISR4-30，支架释放过程流畅。

赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架 ISR4-30全程显影清晰，可见颈内动脉末端支架被血栓压迫。

第二次支架取栓，右大块血栓取出，造影可见颈动脉动脉再通，右侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉显影可，颈内动脉C1段痉挛。

术后情况

➤术后影像

术后第一天，头颅DWI可见尾状核及基底节区新发脑梗死；MRA可见右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉无再次闭塞。

➤术后随访

神经系统评分：

NIHSS 0分，mRS 0分。

症状体征描述：

神志清楚，精神可，语言基本流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口角不歪，伸舌基本居中，构音基本清晰，颈软，无抵抗，胸廓未见畸形，两肺呼吸音粗，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软，未及包块，四肢肌力V级，肌张力不高，左侧肢体位置觉、精细触觉稍减退，双侧巴氏征未引出。NIHSS评分0分，mRS评分0分。疗效评价：治愈。

手术总结

操作体会：

1、赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架在X线下全程显影。该病例在支架释放后，可清晰显示支架释放形态，能清晰的看到血栓挤压支架的位置。在血栓拉取过程中，可根据支架形态的变化，推断出血栓的情况，是否有效被拉出。

2、赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架的抓取能力强，本病例中血栓较大，赛诺神畅 Ghunter™颅内取栓支架完整地抓取血栓，无明显血栓脱落表现。

手术技巧：

1、对于较大负合量的血栓，可选择较大管径抽吸导管抽吸血栓，能提高取栓成功率。

2、对于大块血栓，不要直接拉取支架，可将支架拉进抽吸导管内约1/2~2/3后，将血栓钳夹在抽吸导管头部，抽吸导管连同支架一起取出。

3、条件允许的情况下可应用球囊导引导管行近端封堵，以增加取栓成功率。

产品详情

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公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.25亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市13款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。

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