【因桡而生与众不同】经右桡动脉应用赛诺APEX TRA SYSTEM™桡管系统治疗双侧颈动脉重度狭窄

因桡而生与众不同

指导教师

邱涛

自贡市第一人民医院

主任医师，硕士，西南医科大学及川北医学院硕士研究生导师，成都医学院兼职副教授。

自贡市第一人民医院神经内科党支部书记兼神经内科主任，自贡市神经内科质控中心主任，四川省“卫生健康英才计划”中青年骨干人才，自贡市学术技术带头人后备人选，自贡市市高级人才，自贡市优秀医学专家，盐都优秀卫生人才。

中国老年医学学会眩晕/前庭医学分会常务委员；中国研究型医院学会眩晕专委会常委；第二届中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员；中国研究型医院学会神经介入分会经桡介入协作组委员；四川省中医药学会神经介入专委会副主任委员；四川省医学传播学会脑血管病防治专委会副主任委员；四川省医学会神经病学专委会委员；四川省医师协会神经介入医师分会委员；四川省卒中学会理事；四川省卒中学会介入专委会常委；四川省卒中学会质控分会常委；四川省国际医学交流促进会神经免疫与感染专委会委员。

德国柏林州立医院访问学者，意大利普拉托新医院访问学者，CLINICAL R&T 2023特邀讲者，《Frontiers in Neurology》、《Journal of Cardiothoracic Surgery》、《Journal of clinical neurology》、《中国毕业后医学教育》等杂志审稿人。

获得5次自贡市科技进步奖、荣获自贡市卫生系统新技术奖2项，作为分中心PI参与国际及国家级课题20余项，主研省级科研及市级科研多项。发表论文20余篇，SCI收录10篇，其中以第一作者发表SCI论文7篇，主编专著2部，获得国家专利4项。

本期术者

邓小勇

自贡市第一人民医院

自贡市第一人民医院神经内科介入组组长，主治医师。

四川省卒中学会介入青年委员会第二届委员、中西医结合委神内科全国学组委员、四川省中医药学会神经介入学会委员、四川省医学传播学会脑血管病防治学会委员。

曾先后到重庆新桥医学、河南省人民医院及四川大学华西医院学习神经介入。

参与多中心研究10余项，发表SCI论文3篇，国家专利1项，获得自贡市科技进步奖2项。

科室简介

自贡市第一人民医院神经内科

自贡市第一人民医院神经内科是自贡市第一个独立成科的神经内科，是四川省甲级重点专科。自贡市神经内科质控中心，自贡市神经病学专委会主委单位。科室包含两个病区及NICU病房，床位224张，设有神经电生理室，有脑血管病、认知功能障碍、帕金森病、眩晕、神经重症、癫痫等多个亚专业团队，拥有自贡市唯一的神经重症病房（NICU），专业神经重症医护团队及先进医疗设备，为我市及周边地区神经重症病人的生命健康保驾护航。

各亚专业的发展推动我院成为国家卫健委脑卒中筛查与防治示范基地（自贡唯一）、国家五星级高级卒中中心（自贡唯一）、中国AD临床前期联盟成员单位、中国帕金森联盟成员单位、全国老年神经疾病照护联盟成员单位等。我科开展了多项新技术及科研获得新技术奖及自贡市科技进步奖，对神经科疑难、危重病人的诊治能力处于川南领先水平。

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本期病例

患者基本信息

患者：男性，78岁。

主诉：突发头晕5小时。

现病史：入院前5小时，患者无明显诱因突然出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，症状反复发作多次，每次发作持续约几秒钟，头晕发作与体位无明显相关性，无头痛、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳，无肢体无力、麻木、意识障碍、黑蒙、大小便失禁。

既往史：高血压病50+年，最高血压220+/110+mmHg，目前使用“缬沙坦胶囊 80mg qd”治疗；有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史50+年，目前使用“阿司匹林肠溶片 0.1g qd、阿托伐他汀钙片 20mg qn”。

专科查体：意识清醒，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力V级，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。

辅助检查： 急诊头颅CT：老年脑，脑白质脱髓鞘改变，双侧筛窦及上颌窦少许炎症。

术前评估表

确定适应症避免禁忌症：

围手术期准备，回答9个问题：

影像学资料

急诊头颅CT：无明显脑梗死、脑出血征像。

术前DSA：II型弓，双侧颈动脉起始部重度狭窄。

弓造影

左侧前循环

左颈动脉

右颈动脉

术前诊断

术前诊断：

双侧颈动脉起始部重度狭窄。

狭窄测量：

狭窄程度：70%（左侧），90%（右侧）；狭窄长度：20mm；狭窄近端参考血管直径：7mm，狭窄远端参考血管直径：5mm。

术前讨论

➤拟行手术方案

经桡动脉入路局麻下双侧颈动脉起始部重度狭窄支架置入术+球囊扩张成形术。

➤手术策略

局麻下经右侧桡动脉穿刺，使用赛诺神畅 APEX TRA SYSTEM™桡动脉通路导引系统，建立右侧桡动脉通路，跨主动脉弓至左侧颈总动脉远端，释放保护伞，释放合适型号颈动脉支架后球囊扩张，完成后至右侧颈总动脉远端，释放保护伞，球囊扩张后释放合适型号颈动脉支架。

术中器械

导管：

6F 桡动脉鞘

赛诺神畅 APEX TRA SYSTEM™桡动脉通路导引系统（包含APEX TRA™ 6F-115cm 外管+APEX TRA GC™ 5F-140cm SIM2内管）

导丝：

2.6m 0.035" 泥鳅导丝

0.014" Presego微导丝

治疗器械：

5*30mm、4*30mm 球囊

8*40mm PRECISE自膨支架

5mm Spider保护伞

手术过程

通路建立：经右侧桡动脉近桡穿刺，插入6F 桡动脉鞘；II型弓，2.6m 0.035" 泥鳅导丝将赛诺 APEX TRA GC™ 5F-140cm SIM2导引导管送至主动脉弓。

赛诺 APEX TRA GC™ 5F-140cm SIM2导引导管在导丝引导下主动脉瓣成袢。泥鳅导丝超选进入左侧颈总动脉，泥鳅导丝到达颈外动脉支撑，同轴技术，桡管跨弓到达颈总动脉远端。

建立通路，导丝导管到位

赛诺 APEX TRA™桡管到达病变，桡管造影。

5mm Spider保护伞到达C1远端并释放。

8*40mm PRECISE自膨支架顺利通过赛诺 APEX TRA™桡管跨弓到达病变部位。

支架通过顺利，APEX TRA™桡管稳定，保护伞稳定。

冒烟定位调整支架位置。

释放8*40mm PRECISE自膨支架。

释放支架后造影。

5*30mm 球囊12ATM后扩，残余狭窄明显改善。

术后颅内造影血管形态良好，血流通畅。

后撤系统，0.035" 泥鳅导丝自右侧锁骨下动脉超选至右侧颈总动脉，同轴技术将APEX TRA GC™ 5F-140cm SIM2导引导管及赛诺 APEX TRA™桡管送至右侧颈总动脉远端。

桡管造影：右侧颈内动脉起始部极重度狭窄。

右侧颈总动脉造影

狭窄动态

5mm Spider保护伞送至右侧C1段远端，释放。

4*30mm 球囊12ATM预扩后将8*40mm PRECISE自膨支架送至狭窄部位，造影定位准确。

释放支架后造影：右侧颈内动脉狭窄明显改善，血流通畅。

颅内血管形态良好，血流通畅。

术后恢复情况&TCD前后比较

➤患者术后情况

患者术后病情平稳，未出现明显血压及心率下降等窦部反应。

➤患者术后复查情况

TCD术前：

1、双侧颈内动脉颅外段中重度狭窄（分出眼动脉之前）；

2、侧支情况：双侧颈外-颈内动脉吻合支不存在，前交通动脉不存在，双侧后交通动脉不存在。

TCD术后：

双侧颈内动脉支架术后（术后24小时内）：双侧颈内动脉起始段血流速度正常，右侧峰值流速约64cm/s，左侧峰值流速约85cm/s，频谱形态正常。

手术总结

APEX TRA SYSTEM™桡动脉通路导引系统操作体会：

① 本次病例中，头臂干动脉与左侧颈总动脉夹角小，成锐角，使用传统6F导引导管通过困难，而且管腔不足，不容易建立稳定的系统支撑，支架选择存在局限，增加手术难度及成功率。

② 然而，令人欣喜的是APEX TRA SYSTEM™桡动脉通路导引系统，作为经桡专用导管，不负所望，在泥鳅导丝配合140cm内导管下非常顺利及丝滑地通过了夹角谷地，到达预定部位，在后续的治疗过程中，系统稳如泰山，没有见到系统下坠，没有见到管腔迂折，为手术快速安全顺利完成提供足够保障。

病例体会：

① TFA 与TRA：

争议：TRA病人舒适，恢复快，穿刺点并发症少，但是手术操作难度是否更大，操作时间是否更长，更多射线，是否更多并发症。期待RACE-CAS研究结果。

② 本中心经验，TRA相对于TFA行CAS，安全有效，手术并发症少，射线剂量低。

③ APEX TRA SYSTEM™桡动脉通路导引系统让操作更简单，安全。

经桡介入手术技巧：

首先，穿刺置入动脉鞘很重要，俗称“第一针”成功率，否则可能失去手术机会。

其次，SM-2导管配合泥鳅导丝主动脉弓成“袢”，快速找到左侧颈总动脉或左侧锁骨下动脉。

最后，同轴技术，导管伸缩协同将工作导管跨过“谷地”到达病变部位，这当中APEX TRA™桡动脉导管通过“谷地”有独特的优势：高通过、稳支撑、腔兼容、悦人心。

赛诺经桡通路系列产品

桡动脉通路导引系统产品介绍

针对不同规格，更合理的分段设计：

赛诺经桡专用APEX TRA™导管与常用颈动脉支架匹配性表

注：*为多个病例证实，但由于公差、血管迂曲等因素，可能存在阻力较大等情况。

公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.25亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市13款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。

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