小暑至，夏意浓
荷风送香气，竹露滴清响
FOREWORD
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus dural arteriovenous fistula，CS-DAVF）是指发生在海绵窦硬脑膜组织中的动静脉异常交通的血管疾病，也称间接型颈动脉海绵窦瘘。CS-DAVF时致高压的动脉血进入海绵窦，导致海绵窦内压力增高，使引流的眼上、眼下静脉压力也增高，导致患者出现耳鸣、结膜充血、突眼、甚至脑出血等临床症状。患者往往因眼部症状为主要或首发症状而就诊，且因一大部分患者并无明显外伤史，尤其是单纯眼球充血水肿者。如果临床医师对此病不了解，很容易引起漏诊和误诊。
本病例CS-DAVF相对比较典型，病史这里省略去。主要供血动脉为双侧颈外动脉以及左侧颈内动脉脑膜垂体干等分支供血，因DSA可以看到亲切的IPS，直接静脉入路，因IPS比较粗大，直接从IPS入路（IPS入路即岩下窦入路）。希望可以“直捣黄龙君莫懈，福星高照古神州。”
这个术前的DSA侧位片，可以看到亲切的IPS。
海绵窦区davf的介入栓塞
手术方案示意图
为什么可以直捣黄龙，主要是IPS异常粗大，可以直接利用导丝将指引管或者中间管放进CS里面，连导丝都省了。视频为导丝引导下将管直接导入海绵窦。
微导管造影确认位于海绵窦内，看起来挺狰狞的，各个引流静脉，狰狞归狰狞，都到“黄龙”了，基本上可以连老曹一锅端了。
以下是填圈过程了，也是相当解压过程。当然我们也预防性在动脉端里面放了个HYPERFORM球囊（虽然真正手术过程不怎么用到，但有备无患），以防打胶时逆流到颈内动脉。以下视频是填圈过程。
最后，瘘完全不显影。
写在最后，以眼球突出、球结膜充血，眼球活动障碍，复视，视力下降等这些眼部为主要表现，一定要注意排查CS-DAVF的可能性。经岩下窦途径是其治疗CS-DAVF的首选方法。岩下窦途径不仅距离短，操作方便，其完全栓塞率较动脉途径高，还具有更高的解剖率和更低的复发率。
参考文献：Endovascular Treatment of Spontaneous Cavernous Sinus Dural Arteriovenous Fistula(CS-DAVF)
Author:
ZHENG Shufa, LIAN Baoqiang, YAO Peisen, DAI Linsun, KANG Dezhi
Affiliation:
Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China
LAST，放一完整视频
郑树法
副主任医师
福建医科大学附属第一医院
医学博士，硕士生导师，福建医科大学附属第一医院主诊医师。主要研究方向为脑血管病的诊疗。精通脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、脑/脊髓动静脉瘘、脑静脉窦血栓（静脉性梗死）、脑静脉窦狭窄、脑梗死、急性颅内外大动脉梗塞或栓塞、颈动脉狭窄，颅内血管狭窄或闭塞等脑血管病的诊疗。专注头晕、头痛和烟雾病及其综合征的诊治。在国内较早提倡分区栓塞（MCP）理念治疗复杂脑动脉瘤以及提出MT-TDSA技术治疗脑静脉窦血栓；提出PEISSERM技术治疗血泡性动脉瘤。于福建省内率先将基于Pressure Cooker Technique (PCT)的多模态技术应用于脑动静脉畸形的治愈性栓塞。
主持及参与福建省自然基金3项。作为主要合作者参与国家自然科学基金项目5项，参与福建省重大专项研究1项，参与编写和翻译《锁孔神经外科》、《Neurosurgical Operative Atlas：vascular neurosurgery Third Edition》等多部专著。拥有神经外科AR导航和脑内穿刺定位器等多项专利，在World Neurosurgery 和Journal of Neurosurgery等杂志上发表SCI 近50篇。参与编写《未破裂颅内动脉瘤患者加速康复外科临床实践指南》。Stroke & Vascular Neurology 、neurosurgical review、Thrombosis and Haemostasis等多家sci常邀审稿专家。
学术兼职
中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会常务委员；
福建省重大疾病与脑科学研究院脑功能与类脑智能研究所副所长；
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员；
中国老年医学学会脑血管病分会委员；
中国卒中学会脑血管外科分会委员；
中国抗癌协会脑胶质瘤专委会青年委员；
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员；
中国医师协会脑胶质瘤专委会化疗与免疫治疗专委会委员；
中国CBNS师资委员会委员；
神经介入资讯「Neuro－Intervention」编委；
福建省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员；
福建省脑卒中质控中心专家组成员；
福建医科大学校友会志愿服务分会监事。
小暑的起源与中国古代的干支历有关，它标志着午月的结束和未月的开始。在《月令七十二候集解》中，吴澄记载了小暑的由来：“六月节……暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹小也。”暑，表示炎热的意思，古人认为小暑期间，还不是一年中最热的时候，故称为小暑。
民间有小暑吃藕的习惯，藕中含有大量的碳水化合物及丰富的钙、磷、铁和多种维生素，具有清热养血等功效，适合夏天食用。
小暑时节气温高，日照长，家家户户都选择这一天晒伏，自古也有趁着小暑六月节晒衣曝书的民俗。把存放在箱柜里的书本和衣服晾到外面接受阳光的暴晒，以去潮，去湿，防霉防蛀。
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