目的:评价三维(3D)高分辨率磁共振(MR)成像序列(如t2加权采样完善与应用优化对比)在不同翻角演化(SPACE)和对比后t1加权磁化制备快速梯度回波(MPRAGE)下对巨型蜘蛛网膜颗粒(AGs)的诊断价值。材料与方法:回顾性研究45例巨大AGs患者。所有患者均行三维t2加权SPACE和增强磁共振静脉造影序列，以及常规脑磁共振成像序列。对比后T1加权MPRAGE序列对38/45例患者进行。所有脑MR检查均由2名神经放射科医师复查。仔细评估每个GA的位置和平均直径。结果:巨大AGs多见于双侧横窦。45例巨大AGs中的32例在SE T1和FLAIR MR成像上与脑脊液的信号特征不一致。45例巨大AGs中有10例(22.2%)发生脑疝。45例巨大AGs中有33例(73.3%)在增强MR静脉造影中发现中心静脉。在45个巨型AGs中，有28个(62.2%)在三维t2加权SPACE MR序列中发现了AG的信号空洞现象。结论:在常规和3D高分辨率MR成像序列上，巨大AGs内的液体没有完全的csf样信号强度。常规序列上巨AGs内大多数CSF不一致流体主要是由于ag内CSF流动造成的。蛛网膜颗粒(AGs)是一种伸入静脉窦腔内的假足解剖结构。这些结构充满脑脊液(CSF)，并被蛛网膜包围。窦内AGs的直径一般为几毫米。偶尔，在巨型AGs的情况下，它们可能大于1厘米。巨大的AGs可阻断静脉窦或扩大颅骨内表。在这种情况下，它们可以模拟硬脑膜窦血栓形成或肿瘤过程，如海绵状血管瘤和脑膜瘤。重要的是要区分巨大AGs与其他严重的静脉窦病变，以避免不必要的手术或放射治疗。在常规计算机断层扫描(CT)和磁共振(MR)成像中，AGs通常表现为与脑脊液具有相同密度或信号强度的结构，并突出到静脉窦腔内。然而，最近的磁共振成像检查研究显示，巨大的AGs是复杂的结构，其内容与CSF不相同。通过磁共振成像技术的进步，现在可以用三维(3D)高分辨率体积磁共振图像成功地展示巨型AGs的复杂含量。在此背景下，单平面采集后的多平面重构(MPR)可视化是三维磁共振成像序列的最重要特征。这些序列是评估详细解剖和病理的潜在新方法。使用不同翻转角度演化(SPACE)序列(Siemens)应用优化对比度的3d采样完美是最近开发的一种快速、有效的序列，相当于VISTA (GE)或Cube (Philips)序列。由于3D T2weighted SPACE技术是一种流量敏感序列，它已成功用于脑脊液泄漏和脑积水患者的诊断。最近的研究表明，MR图像显示巨大AGs的内容物突出到静脉窦或颅骨。然而，据我们所知，目前还没有关于脑脊液流入巨大AGs的3D高分辨率MR成像的描述性研究。这次回顾的目的分析45例巨大AGs患者的三维t2加权SPACE MR成像特征。我们还旨在确定对蛛网膜内流空洞现象的诊断贡献。在这项回顾性研究中，我们纳入了2017年1月至2018年12月期间到我院进行脑磁共振成像的所有连续患者。除常规脑磁共振成像外，所有患者还进行了3D高分辨率体积磁共振成像[3D T2-SPACE序列和3D t1-磁化制备快速梯度回波(MPRAGE)]。本研究获得了我们机构审查委员会的批准。本研究对医疗记录和影像学研究进行回顾性回顾，不需要书面知情同意。我们从一家机构的放射科数据库中获得了一份2年来所有大脑MR图像的列表。我们只选择了报告中有蛛网膜肉芽肿的患者，这些患者除了常规的脑磁共振序列外，还进行了完整的影像学检查，包括3D T2-SPACE和T1-MPRAGE磁共振图像。检查所有报告的MR成像结果是否提示巨大AG。所有通过一般检索检索到的大脑MR检查都由两名神经放射学家审查，一位有12年的经验，另一位有10年的经验。所有巨大AGs病例由两名放射科医生(F.G.和H.O.)根据以下标准进行评估:1-大小> 1cm, 2-位于硬脑膜静脉窦内，3-根据标准诊断标准排除其他病理，包括卵圆形，缺乏实对比增强，敏感性加权成像(SWI)或梯度回声(GRE)序列未见发瘤。大多数被检索的患者也有头痛和视力模糊的临床记录。排除标准为硬脑膜静脉窦血栓形成、肿瘤、既往颅脑手术和遮挡硬脑膜静脉结构的人工制品。采用3t磁共振成像系统(Magnetom Skyra;Siemens Healthcare, Erlangen, Germany)，使用标准的头部线圈。所有影像学研究包括常规轴向自旋回波(SE) T1、冠状面和矢状面涡轮自旋回波(TSE) T2、轴向流体衰减反演恢复(FLAIR)、对比前3-D T1 MPRAGE、钆后(0.1 mmol/kg) 3-D T1采集和矢状面3-D T2 SPACE序列。在一些患者中，还可以使用稳态建设性干扰(CISS)、增强磁共振血管造影(CE-MRV)和敏感性加权成像(SWI)获取。表1总结了常规颅磁共振成像方案。所有可用的脑磁共振图像在高分辨率显示器上使用图像存档和通信系统(Syngo Via控制台，软件v. 2.0;西门子医疗解决方案，埃尔兰根，德国)。两名神经放射学家对所有MR图像进行了双方同意的分析。所有突出到硬脑膜静脉窦的巨大AG患者均纳入本研究。对每个病例进行仔细评估，以评估巨AGs的位置、平均直径和含量。记录了AGs的起源和位置。观察了巨AGs在常规和3D高分辨率MR序列中的信号变化。在3-D T2 SPACE图像中仔细检查每位患者是否存在流入巨大AGs的流动空洞现象。通过对比后3-D t1加权MPRAGE或动态MR静脉造影评估图像中血管结构是否进入巨大AGs。研究纳入45例患者，其中女性26例(57.8%)，男性19例(42.2%)，平均±SD年龄28.3±18.6岁(范围6-69岁)，巨型AGs 45例。所有45例患者均接受常规脑磁共振成像，并进行3D T2加权SPACE和对比前T1加权MPRAGE序列检查。对比后T1加权MPRAGE序列对45例患者中的41例进行。由于患者被诊断为静脉窦血栓形成，所有患者都进行了任何增强动态MR静脉造影或造影后T1加权MPRAGE序列。巨大AGs最常见于左右横窦[30例(占45例的66.7%)]。表2和图1总结了巨型AGs的频率和位置。在巨大AGs的位置上，男女患者差异无统计学意义(p = 0.49)。没有患者出现多个巨大AGs。直径大于1cm的AGs被认为是巨型AGs。巨AGs沿长、短轴的平均长度分别为17.1±7.1 mm(范围10 ~ 42 mm)和8.9±2.7 mm(范围5 ~ 19 mm)。男性和女性患者在巨大AGs的尺寸上无显著差异(长轴p = 0.22，短轴p = 0.59)。根据巨大AGs的特征进行评估，如实质疝进入巨大AGs，3D t2加权SPACE序列显示脑脊液流入巨大AGs，增强动态MR静脉造影或造影后t1加权MPRAGE序列显示巨大AGs内血管结构，常规MR序列显示巨大AGs内液体信号特征，以及巨大AGs内分隔(表3)。45例巨大AGs中仅有3例存在蛛网膜内分隔。在大多数患者中，常规T1、T2和T2 FLAIR MR成像序列中，巨大AGs内的液体信号特征与脑脊液不是等强度的。在3D T2-SPACE序列上，csf不一致信号的发生率高于常规MRI序列，或类似的情况。45个巨大AGs中有10个(22.2%)存在实质疝(图2A-F和3a - f)。蛛网膜实质疝的性别差异无统计学意义(P = 0.72)。对比增强动态MR静脉造影或对比后t1加权MRAGE序列显示，45个巨大AGs中有33个(73.3%)存在血管(图4A-F)。在26例女性患者中，有22例(84.6%)通过动态MR静脉造影发现了ag内静脉。这一发现在女性中明显比男性更常见(P = 0.04)。我们在3D t2加权SPACE MR序列中发现了45个巨型AGs中的28个(62.2%)存在信号空洞现象(图5A-F和6 A-C)。提示脑脊液流动的ag内信号空洞现象在女性患者中明显多于男性[26例女性患者中20例(76.9%)](P = 0.01)。图2所示：28岁，头痛。(a-c)矢状面、冠状面和轴向斜位三维t2加权SPACE MR序列显示右侧横窦巨大AG。巨AG内可见小脑疝(实箭头)和血管流动空洞(虚线箭头)。(d-f)造影后矢状面、冠状面和轴向三维t1加权MPRAGE MR序列显示巨大AG内的小脑疝(实箭头)和血管结构(虚线箭头)。图3所示。27岁女性，头痛严重。(a-c)矢状面、轴状面和冠状面斜位三维t2加权SPACE MR序列显示左侧横窦巨大AG。脑回突出(实箭头)进入巨大AG。(d-f)矢状面、轴位和三维重构CE-MRV也显示AG内造影剂充盈缺陷。图4所示。24岁女性，头痛。(a-c)矢状面、冠状面和轴向三维t2加权SPACE MR序列显示左侧横窦巨大AG内血管信号空洞(实箭头)。(d-f)矢状面、冠状面和轴向CE-MRV也显示了AG内的血管结构(实箭头)。图5所示。19岁女性，头痛。(a和d)矢状面和轴向t2加权SPACE MR序列显示上矢状窦巨大AG。巨AG内存在两种不同的信号空洞，即脑脊液流空洞(虚线箭头)和血管流空洞(实线箭头)。(b和e)对比后矢状和轴向t1加权MPRAGE MR序列显示巨大AG内的静脉结构(实箭头)。(c和f)矢状面和三维重构CE-MRV也显示ag内静脉结构。图6所示。51岁女性，头痛。(a和c)矢状面和三维重构CE-MRV图像显示上矢状窦巨大AG内的静脉结构(实箭头)。(b)矢状面三维t2加权SPACE MR序列显示上矢状窦巨大AG内的静脉结构(实箭头)和脑脊液流空洞(虚线箭头)我们已描述了使用 3T MR 中的 3D 高分辨率 MR 序列对巨型 AG 进行可靠诊断的发现。由于以前的研究没有对 GA 进行高分辨率 MR 成像序列（1 毫米切片），因此这一发现尚未得到清楚描述。我们的结果表明，3D T2 加权 SPACE 序列可以揭示蛛网膜内信号空洞现象，这是脑脊液流入巨型 AG 的发现。3D T2 加权 SPACE 序列（西门子医疗，德国埃尔朗根）是一种相对较新的 TSE 磁共振成像技术，由 Mugler 等人于 2000 年推出。具有多平面重建能力的 T2 SPACE 技术可提供高空间分辨率的图像。由于其高运动灵敏度，该序列已成功用于展示脑脊液流动动力学。为此，最近的研究已经执行了 T2 SPACE 序列来检测 Chiari I 畸形中的小脑扁桃体运动、展示颈部的颅颈假性脑膜膨出、评估第三脑室造口术的通畅性、评估颈椎 MR 成像解剖学、确定非交通性脑积水的病因以及定位脊髓硬膜动静脉瘘。然而，据我们所知，没有研究表明使用 3D T2 SPACE 技术存在脑脊液流入巨型 AG。Haroun 等人使用常规脑磁共振成像和增强 3D 磁共振静脉造影检查了硬脑膜窦中 AG 的特征。他们注意到三分之一的 AG 患者的 MRI 图像在重建后具有中等信号强度。在他们的系列中甚至有非常小的 AG。因此，他们推测中等信号强度可能是由于部分容积效应。在另一项磁共振成像研究中，Leach 等人使用常规磁共振成像和磁共振静脉造影证实了 12 名患者上矢状窦中大 AG 的特征。他们观察到在 FLAIR 图像中，大多数患者的 AG 含量受到抑制。他们还证明，在 T1 加权 MR 图像中，一些 AG 与 CSF 不等信号。FLAIR 序列中大型 AG 中 CSF 样信号强度的缺失可能是由于相邻静脉窦的脉动效应和 AG 内不同的 CSF 流动特性。或者，这可能是由于与相邻硬脑膜窦相比，AG 中的 CSF 流动较慢。在最近的一项研究中，Trimble 等人使用常规 MRI 成像序列对 17 名患者的巨大 AG 内容进行了描述。他们证实8例FLAIR成像巨型AGs中有8例，19例t2加权成像巨型AGs中有13例，10例t1加权成像巨型AGs中有7例，ag内液不平行于CSF。这是迄今为止关于这组患者的最大数据集。他们列出了MR图像中巨大AGs内csf不一致信号强度的可能原因:与之前的两项研究不同，我们的研究有很大的患者群体。此外，除了常规的脑磁共振成像序列外，我们还在3t MR中进行了3D高分辨率磁共振成像，我们对巨大AGs的常规磁共振成像结果与以往的研究结果相似。然而，我们在巨大AGs中未观察到任何间质组织。仅3例存在多室巨大AGs。我们在下面解释了在常规MR图像中使用3D T2 SPACE序列的巨大AGs中csf信号强度不一致的可能原因。在我们的研究中，在3D t2加权SPACE序列中，45例巨大AGs中有38例的信号强度低于CSF。我们在38例患者中观察到28例AG内信号空洞现象，在38例患者中观察到10例脑回突出到巨大AG。我们认为，常规MR图像中巨大AGs中大多数CSF不一致的信号强度是由于湍流和喷射CSF流入AG造成的。三维t2加权SPACE序列中ag内信号空洞现象可能有助于巨AGs的诊断。此外，与其他序列(如SWI/ GRE)结合，可以执行该序列以确保其不是血栓等。在以往的研究中，对巨大AGs中皮层或硬脑膜静脉的穿透已经有了普遍的描述。在所有常规MR序列中，巨AGs内的固有静脉被证明为线性信号空洞区。3D高分辨率MR序列比常规MR序列更能显示血管信号空洞的存在，如我们的系列。然而，对比度增强的高分辨率MR或CT图像和数字减影血管造影(DSA)是实现这一目的的最佳成像方式。与小AGs相比，大AGs存在内静脉的概率更高。皮质静脉可出现在AGs的周围或中心。Haroun等在大AGs的中心常发现皮质静脉。在我们的研究中，皮质静脉在AGs内的实质疝患者中位于偏心位置，而在大多数其余患者中位于中心位置。Battal等于2016年进行了一项较大系列的MR成像研究，报告了脑膜窦或颅骨AGs的脑疝患病率为0.32%。在我们的研究中，我们只调查了硬脑膜静脉窦内的巨大AGs, 22%(10/45)的患者发现脑疝进入AGs。腹膜内脑疝可继发于颅内增高压力或自发。Liebo等研究了ag内脑疝的神经影像学特征。他们进行了常规的磁共振成像序列来证明AGs的含量。他们报道，实质疝的AGs内邻近液体的信号强度与脑脊液的信号强度平行。
在我们的研究中，我们使用高分辨率体积MR序列评估了巨AGs含量的所有细节。我们在无实质疝的巨大AGs中观察到继发于脑脊液流动的信号空洞现象，但在有实质疝的巨大AGs中未观察到这种现象。因此，实质疝患者的AG内液清晰，且与脑脊液呈等强度。此外，一些患者在巨大的AG内只有脑实质而没有邻近的液体。我们推测，由于实质疝可能阻塞了硬脑膜裂孔，因此在3D T2 SPACE序列中，巨大的实质疝AGs未见信号空洞现象。
我们的研究有几个潜在的局限性。主要的限制是回顾性设计。因此，从磁共振成像指征和患者记录中获得患者的临床特征。此外，缺乏组织病理学相关性是该研究的一个明显弱点。尽管存在这些局限性，我们的结果仍然有价值，因为我们所有的患者都有高分辨率体积T1和t2加权MR序列。此外，用其他技术也不可能证明脑脊液射流进入巨型AG的存在。鞘内注射造影剂后的CT或MR脑池造影可显示腹膜内造影剂渗漏。然而，这些技术并不能评价进入AGs的流动动力学。
结论
与传统的磁共振成像序列相比，体积三维T2weighted SPACE技术可以更好地显示含csf空间(如巨型AGs)的形态和流动动力学。我们的研究表明，该技术对巨型AGs的精确描述是有价值的。结果显示，部分AGs信号不一致，部分AGs信号等强。我们认为常规序列中巨大AGs中CSF不一致信号的可能原因主要是CSF流动。我们还认为，三维t2加权SPACE序列提示ag内CSF血流的信号空洞现象可以作为诊断巨大AGs的有力支持证据。
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