前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：男性，65岁。
现病史：约1年前无明显诱因出现左侧肢体麻木无力；约3个月前出现右侧肢体无力，无头痛头晕，无恶心呕吐，无意识不清；1个月前就诊于我院完善头部CTA提示：左侧椎动脉V4段动脉瘤，现为求进一步手术治疗收入我科。
既往史：高血压病史8年，口服拜新同30mg 1次/日，控制尚可；高脂血症病史。
入院查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢活动自如，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。
影像信息
➢ 术前CTA：
➢ 术前DSA：
3D图像
动脉瘤大小及载瘤动脉大小
术前讨论
➢ 术前诊断：
1.左侧椎动脉V4段动脉动脉瘤（夹层）；
2.高脂血症；
3.高血压。
➢ 术前药物准备：
1.阿司匹林肠溶片 100mg 1次/日，口服；
2.波立维 75mg 1次/日，口服；
3.阿托伐他汀钙 20mg 1次/日，口服。
➢ 治疗策略：
血流导向密网支架置入术。
➢ 手术难点分析：
确保血流导向密网支架远近端有足够的锚定距离、充分贴壁，术中应考虑到支架短缩情况，避免支架移位及过度短缩。
术中器械
泥鳅导丝
5F 125cm MPA1导管
6F 90cm 导管鞘
5F 115cm 远端通路导管
0.027" 支架微导管
200cm 微导丝
通桥麒麟™血流导向密网支架 4.0*25mm
手术过程
泥鳅导丝、5F 125cm MPA1导管及6F 90cm 导管鞘同轴超选。
泥鳅导丝引导下，5F 115cm 远端通路导管到达左侧椎动脉V2段。
长鞘到达左侧椎动脉V1段，5F 115cm 远端通路导管到达左侧椎动脉V3段。
200cm 微导丝带0.027" 支架微导管达右侧PCA。
0.027" 支架微导管到位。
释放4.0*25mm 通桥麒麟™血流导向密网支架。
微导丝支架内按摩。
4.0*25mm 通桥麒麟™血流导向密网支架贴壁良好。
术后即刻影像
术后工作位
术后正位
术后侧位
术者体会
血流导向密网支架是治疗椎动脉V4段夹层动脉瘤简单且有效的治疗方法，安全性更高。
血流导向密网支架远端和近端有足够的锚定距离，充分贴壁，是良好预后的关键。
术中应考虑到血流导向密网支架短缩情况，避免支架移位及过度短缩。
通桥麒麟™血流导向密网支架通体显影，远端闭合设计，对血管损伤小，打开更容易，近远端30°- 45°喇叭口，贴壁性好。
术后可根据经验给与替罗非班预防支架内急性及亚急性血栓形成。
术者简介
霍晓川
首都医科大学附属北京安贞医院
医学博士，博士后，主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院，神经疾病中心执行主任
中国卒中学会神经介入分会青委会委员
《中国卒中杂志》编委，《Stroke》、《SVN》等杂志审稿专家
执笔《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》等多个专家共识、指南及教材；以第一作者在《新英格兰医学杂志》、JNS、SVN、JNIS、SVIN等杂志发表SCI文章30余篇，影响因子300+
从事神经介入治疗16年，每年独立完成手术量800台+；熟练掌握出血及缺血性脑血管病的介入治疗
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