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患者：女性，62岁。
主诉：反复头痛3月余，再发伴左耳耳鸣1周。
现病史：患者诉3月余前始无明显诱因下出现头痛，表现为左侧颞顶部阵发性搏动样疼痛，无伴视物模糊及重影，无恶心、呕吐，在当地医院就诊，予以药物治疗（具体不详），症状缓解，但易反复。1周前患者头痛再发，且自觉有左耳耳鸣，夜间明显，听力稍有下降，无肢体乏力。随即在当地医院就诊，查“头颅MRI+MRA提示双侧额顶叶少许缺血、变性灶，左侧颈内动脉C4段动脉瘤。”为进一步诊治就诊我院。
既往史：2型糖尿病、乙肝表面抗原携带者。
个人史、家族史：无特殊。
查体：T 36.6℃，P 78次/分，R 19次/分，BP 138/80mmHg。
神经系统专科体查：神清，高级神经功能未见明显异常。粗测左耳听力稍下降，余颅神经检查未见明显异常。四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
① 左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤；
② 2型糖尿病；
③ 乙肝表面抗原携带者。
术前3D造影发现2个动脉瘤：海绵窦段动脉瘤大小约4.77mm*3.33mm、床突段动脉瘤大小约2mm*1mm。
【3D重建图】
1、诊断结果：左侧颈内动脉多发动脉瘤。
2、手术计划方案：Nuva®血流导向密网支架治疗左侧颈内动脉多发动脉瘤。
3、使用血流导向密网支架依据：
左侧颈内动脉多发动脉瘤；
海绵窦段动脉瘤瘤顶尖，血流冲击后破裂风险大；
床突段动脉瘤目前瘤体虽小，尚无需处理，可用密网与第一个瘤一并处理彻底解除隐患；
密网支架可改变载瘤动脉血流动力学，且可同时处理2个动脉瘤。
8F MPA
5F 115cm Catalyst 中间导管
Synchro 0.014"*200cm 微导丝XT-27微导管
泰杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-25（预期血管直径和长度：4.0mm*33mm）
术前测量密网支架拟锚定区域内载瘤动脉最粗血管直径约3.89mm，远、近端锚定点之间距离约30mm。拟选用泰杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-25（预期血管直径和长度：4.0mm*33mm）。
全麻穿刺置鞘后，建立通路，超选XT-27微导管到达M2段位置。
Nuva®血流导向密网支架水化后，沿微导管输送到位。
后撤微导管直到Nuva®血流导向密网支架释放出V型头端，整体后撤到颈内动脉终末段锚定支架，采用推拉结合方式释放支架，释放一半造影观察支架打开及贴壁情况。
可见支架头端打开贴壁较好，过弯处没有完全打开，调整张力使支架完全打开，继续释放，支架尾端采用减张方式完成支架释放，上推微导管对支架简单按摩并回收输送系统。
影像观察支架形态可见箭头处由于血管解剖路径较迂曲且术中受到骨密质影响观察不佳，未进行足够推挤操作，此处支架打开不良未完全贴壁。
微导丝成袢对Nuva®血流导向密网支架进行按摩。
造影确认支架贴壁良好，载瘤动脉通畅，前向血流正常，结束手术。
1.对于颈动脉海绵窦段、床突段等血管迂曲处动脉瘤，密网支架释放后可能存在打开不良、贴壁不好的情况，支架释放后可采用微导丝成攀方式进入密网支架中，并对局部进行反复按摩，可使支架充分贴壁。
2.Nuva®血流导向密网支架操作较简便，术中释放顺利，提供30%-35%的金属覆盖率，具有显著的血流导向作用。
3.Nuva®血流导向密网支架输送系统采用分段显影设计，提供路标引导功能，便于术中释放时实时判断系统张力情况，便于调整支架释放策略，增加支架释放可控性。
术者简介
博士，主任医师，神经外科副主任，神经介入中心副主任，硕士研究生导师，脑血管病医疗组组长
擅长：脑血管病的血管内介入治疗与显镜外科治疗。熟练掌握了颅内动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、脑脊髓动静脉瘘、海绵状血管瘤的介入或外科治疗，脑出血的内镜手术治疗，缺血性脑血管疾病的外科重建治疗，复杂脑血管疾病的复合手术治疗
副主任医师，神经病学硕士研究生，黄埔院区综合内科负责人，神经介入组组长，卒中中心秘书
研究方向：脑血管疾病、神经介入、眩晕症
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