【会议报道】华山医院—美国麻省总医院临床病例讨论会

北京时间2024年6月26日上午，复旦大学附属华山医院与美国麻省总医院（MGH）神经外科系列病例讨论会议第14次会议在云端举行。会议由MGH神经外科Jeffrey Schweitzer教授主持，华山医院毛颖院长担任临床指导，本次会议的讨论主题是精神疾病的神经调控治疗。华山医院陈亮教授和美国麻省总医院Mark Richardson教授分别介绍了孤独症谱系障碍（ASD）和强迫症（OCD）的研究和治疗进展，并进行了病例分享和讨论。

首先，陈亮教授分享了华山团队进行的ASD转基因模型猴接受多靶点深部脑刺激（DBS）的研究。研究团队构建并优化了ASD模型猴的多靶点DBS模型，术后评估显示，DBS显著减少了刻板重复和焦虑行为，并增强了探索和社交互动行为。

随后，陈教授分享了一例成年ASD患者接受多靶点DBS的治疗改善情况。该患者接受DBS治疗后，强迫性行为和社交互动明显好转，孤独症行为评定量表（AuBC）评分改善。陈教授总结道，DBS多靶点治疗在ASD模型猴和成年患者中的初步试验结果令人鼓舞，显示出显著的症状改善效果，研究团队计划近期开展儿童ASD患者的DBS多靶点治疗试验，以进一步验证其有效性并优化治疗参数。

麻省总医院神经外科Mark Richardson教授介绍了该中心使用毁损手术和DBS在治疗强迫症（OCD）中的现状与前景。他详细介绍了在ClearPoint PRISM系统指引下，用激光间质热疗（LITT）手术进行扣带前回毁损术和边缘白质切断术。通过毁损扣带前回和尾状核头部下方的边缘白质，靶向皮质-纹状体-丘脑通路，能有效减少OCD症状。

Richardson教授还讲解了DBS的目标区域、手术过程及其效果评估方法。研究发现，不同靶点的DBS对难治性OCD的疗效可能通过共享的功能性脑网络介导。另一个研究显示，内囊前肢、丘脑下脚及终纹床核区域是改善OCD的最佳刺激部位，而改善焦虑症状的最佳靶点为腹侧内囊前肢并延伸至尾状核、壳核及伏隔核。结合DTI传导束和电生理标志物可以更精准地定位最佳刺激部位，进一步提高治疗效果。闭环颅内神经刺激技术的引入，有望为OCD患者提供更个性化和高效的治疗方案。Richardson教授最后还分享了该团队两例OCD患者DBS手术的病例。

在自由讨论环节，毛颖教授对未来机器人辅助无框架DBS手术进行了展望，目前国内外也有多家机构在开展相关临床研究，但准确性和安全性仍需更多验证。此外，双方对精神疾病手术、麻醉方式和靶点选择进行了深入探讨。

最后，Schweitzer教授总结道，两个团队带来的研究成果和病例展示了在治疗ASD和OCD方面的手术策略，并取得了良好的预后效果，为后续治疗提供了重要的思考方向，并期待下次的学术交流会再见。

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