面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）是指面部肌肉反复出现阵发性、不自主的抽搐，主要累及眼轮匝肌和口轮匝肌，以单侧为主，双侧发作少见，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛症状可分为典型和非典型两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部等下部表情肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，逐渐向上发展最后累及眼睑和额肌^[1]。该病好发于中老年，女性略多于男性，女性发病率为14.5/10万人，男性为7.4/10万人，近年来发病年龄有年轻化趋势^[2]。

原发性HFS主要是因为面神经出脑干区（Root Exit Zone，REZ）受小脑前下动脉、小脑下后动脉或椎动脉等压迫所引起的，需仔细鉴别排除占位性病变、贝尔面瘫、病毒感染等继发性因素^[3]。关于面肌痉挛的发病机制，主要存在以下两种假说：1）“短路假说”或称“周围学说”：面神经REZ区神经纤维无髓鞘包裹，仅由少突胶质细胞缠绕，长期受血管压迫容易受到损伤，导致暴露的神经轴突相互接触，发生跨突触传递的异位冲动进而引发面部肌肉抽动^[4-6]；2）“点燃假说”或称“中枢学说”：REZ区受血管压迫，血管的搏动性刺激产生逆行冲动，诱使面神经核兴奋性增高并使得激活突触，从而引起临床症状^[7,8]。

HFS患者在发病初期可选用卡马西平、奥卡西平等药物治疗，但效果往往有限。A型肉毒毒素（botulinum toxin A）注射可使得症状完全消失，但等3-6月后药效逐渐消失，症状会再次出现。微血管减压术（Microvascular Decompression，MVD）通过在显微镜下将压迫血管和面神经隔开，能够实现HFS彻底治愈，对于症状严重、影响日常工作生活、手术意愿强烈的患者，是首选的治疗手段。据报道，MVD治疗HFS有效率高达90%~98%，复发率在3%-10%之间^[9]。

但是，在实际临床工作中，不同术者的手术效果往往参差不齐。根本原因在于术中电生理监测技术的规范应用和手术过程中的细节处理。术中电生理监测对于判断责任血管和减压是否充分具有重要的参考价值，指南强烈推荐术中实时进行 AMR、ZLR及BAEP等监测^[1,10-12]。AMR，又称侧方扩散电位 （lateral spread response，LSR），通过记录电刺激后面部表情肌的电活动变化，能够在术前辅助HFS诊断，在术中评估责任血管的压迫程度和减压效果。术中听觉脑干诱发电位 （brainstem acoustic evoked potential，BAEP）监测则有助于评估听力是否受损，从而帮助医生判断手术对听力的影响。在实际手术过程中，由于大多数病变血管位于面神经REZ区的腹尾侧，因此应采用小脑绒球下入路以充分显露该区域。文献中根据面神经的受压部位将其分为4个区：I区为面神经从脑延沟发出段，II区为走形在脑桥表面的面神经段，III区是面神经离开脑干进入脑池的一段，IV区即脑池段面神经^[13,14]。手术中应对面神经全程进行探查，大部分血管神经交互发生I-III区，是需要重点显露和减压的区域，如减压后AMR波形仍未消失，则建议再次仔细全程探查，避免血管遗漏^[1]。在上述原则指导下，MVD对HFS的治疗效果应接近100%。

回顾本期周刊展示的手术病例，术前阅片明确提示椎动脉和小脑前下动脉压迫了面神经REZ区，在手术中也证实如此，但在对REZ区彻底减压后，AMR波未完全恢复正常，说明仍然存在未缓解的压迫位点，继续对IV区进行探查，明确椎动脉从腹侧面对面神经脑池段产生压迫，予垫片隔开后，AMR波完全消失，术后患者症状也确实完全缓解。充分体现了规范电生理监测对MVD手术的指导价值。