男性，71岁，体检发现颅内动脉瘤，位于颈内动脉眼段，形态不规则。

图.1

侧壁囊性动脉瘤，目前的主流方式是FD，本例动脉瘤直径较小，不必辅助弹簧圈。患者年龄较大，动脉硬化程度较重，围术期出现缺血并发症的风险略高，且抗栓治疗效果一般，AA抑制率91%，ADP抑制率45%；增强抗栓效果又恐引起其它脏器的出血，因此选择经过表面修饰，自带抗栓属性的新一代FD，Pipeline Shield应为上策。

常规通路，经Marksman微导管释放，FD推送顺畅，展开良好（图2）。术后Vaso CT显示各部位贴壁良好（图3）。

图.2

图.3

术后即刻造影对比，OKM：A3。

图.4

术后6月随访，可见动脉瘤愈合，载瘤动脉通畅（图5）。予以停用氯吡格雷。

图.5

FD治疗动脉瘤的核心是高金属覆盖率，不可避免的副作用就是缺血并发症，因此我们需要有效的抗栓治疗来应对，而强效的抗栓方案又会带来出血风险和动脉瘤的不愈合，周而往复，恶性循环。

第三代Pipeline的名字叫“Shield”，对支架表面进行了抗栓处理，相当于一层“护盾”，理论上仅需要单抗即可，但由于伦理的问题，还没有大宗的随机对照研究确认。但是第四代Pipeline Vantage已经开始缩短双抗时间的研究（图6），并且取得了良好的结果（图7）。

图.7

在实际使用方面，Shield与第二代Flex在编织工艺上没有改进，理论上释放体验也应该没有区别，但在术者为数不多的几例实操体验中，Shield似乎更为“丝滑”，不知是“护盾”的功劳，还是抗栓优势带来的心理作用。