术前颈椎MR如下：

C_1/2哑铃型肿瘤：神经鞘瘤？

中山大学附属肿瘤医院影像医学中心的刘海彬医师为患者手术提供了高质量的影像学资料，为制定手术方案提供了很大的帮助。完善相关检查，经由神经外科脊髓脊柱亚专业组等MDT讨论，柳先生的C_1-2椎管哑铃型占位行内镜下显微切除。全切肿瘤，避免损伤椎动脉及高位颈髓神经功能，维护脊柱的稳定性，是该手术的目标。张继教授阅片后提出：C1-C2椎管哑铃型硬膜内外沟通性肿瘤，考虑神经鞘瘤复发可能性大，后正中原手术切口，通过左侧俯卧位，可通过扩大C1与C2椎板间隙入路，必要时磨除部分C2半椎板上沿，保留小关节囊，实现预定手术目标（对脊柱稳定性影响小，全切肿瘤）。

MDT与会专家赞同该联合入路和肿瘤切除方案，采取化整为零的策略实现肿瘤全切。

赵广杰医师在内镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。椎间孔内肿瘤先包膜内切除，充分减压后，分离肿瘤包膜。硬脊膜内肿瘤先瘤内减压，再分离肿瘤与神经根及脊髓的界面，脊髓受压严重，受压处两端已有脊髓变性改变。术后患者肢体麻木及行走不稳情况逐渐改善。陈诗扬医生为本次手术提供电生理监测，保障了手术安全。

图5. 术后3天复查MRI：受压脊髓回位，未见肿瘤残留。

颈椎哑铃型神经鞘瘤是颈椎最常见的哑铃状肿瘤，神经源性的神经鞘瘤和神经纤维瘤，可向椎管内外生长。临床症状主要为颈部包块、神经根或脊髓受压症状。该疾病为脊柱外科、神经外科和头颈外科的交叉疾病。肿瘤的完全切除、脊柱的稳定和重建均存在较大难度和风险。大多数颈锥哑铃神经鞘瘤是良性的，由于独特的暴露需求，全切颈椎哑铃型神经鞘瘤仍然具有挑战性，保持颈椎的完整性对患者的正常生活至关重要。后路全/半椎板切除术是传统的手术入路，并且难以全部切除肿瘤，合并有导致颈椎不稳定的风险。经扩大的椎间孔或间隙入路提供了一种侵袭性低的入路，不破坏颈椎骨结构，从而不影响颈椎的稳定性。

中山大学附属肿瘤医院神经外科的张继教授通过内镜下经椎板间隙入路联合前外侧椎间孔入路切除颈椎哑铃型神经鞘瘤，不影响患者颈椎的稳定性，患者恢复快，效果良好。切除不彻底，易复发。该入路是一种微侵袭的手术入路，使脊椎的完整性得以保存，避免了脊柱的不稳。神经内镜下经椎间隙入路切除颈椎哑铃型神经鞘瘤是一种微侵袭入路手术。避免了对骨质完整性的损害，以及潜在的脊椎不稳定， 经椎间孔入路使脊椎的完整性得以保留。避免了传统的“骨科式”的固定术，颈部旋转屈伸等活动受限，或者出现疼痛等不适。因此，既要全切肿瘤又要保留颈椎正常所具有的功能相当重要。对这些患者，保留小关节囊的完整性，保留部分或全椎板，就保留了脊柱的稳定性，为患者术后正常生活和工作提供了保障。