理解颈静脉孔区的手术入路，首先应区分颈静脉孔手术入路的大体方向。神经外科最常用的是后外侧和后内侧（乙状窦后颈静脉球上扩展入路）两个视角，耳鼻喉科则更倾向于使用侧方入路（颞下窝径路A型，Fisch A入路）处理颈静脉孔区病变。实际上造成这一不同学科采用不同入路的本质是由于两个学科日常手术解剖结构熟悉程度以及处理病种存在一定区别而造成的。

后内侧视角，即乙状窦后颈静脉球上扩展入路，通过铣开枕下骨瓣，硬膜内牵开小脑，磨除颈静脉孔的后唇，也就是颞骨颈内突和部分颈内嵴以开放颈静脉孔的前内侧顶壁，从而处理肿瘤大部位于CPA区的颅内外沟通型神经鞘瘤。

从侧方硬膜外直接暴露颈静脉孔的入路，即耳科经典的颞下窝径路A型（Fisch A入路），通过从侧方去除外耳道、乳突、迷路下气房、鼓骨、茎突、枕骨颈静脉突，并向前移位面神经，从而获得对颈静脉孔顶壁、前壁、后壁、外侧壁的全面显露和控制，并可直视颅颈交界区以及岩段颈内动脉后曲及后垂直部。适用于处理各型颈静脉孔区副神经节瘤。

颈静脉孔区后外侧入路，则是介于上述两个手术入路视角之间，解决了单纯后内侧视角无法显露颈静脉孔外侧面及上颈部的问题，同时又具备了从后内侧视角处理后颅窝和颅颈交界硬膜内的优势，同时避免了面神经移位和切除中耳的问题，另外联合上颈部的暴露，成为目前处理这一区域病变尤其是神经鞘瘤和C1型颈静脉孔区副神经节瘤的主要入路。在神外文献中，这一入路常见的名称是Sekhar教授提出的极外侧入路和Fukushima教授前外侧ELITE入路。

本次视频剪辑自6月22日汤文龙医师在重庆举办的2024年全国耳科年会上的3D外视镜下侧颅底解剖演示，解剖演示由四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科赵宇教授主持，知名侧颅底专家查定军教授、刘玉和教授、陈正侬教授点评，通过1小时20分钟的解剖，全面的回顾和展示了颈静脉孔区的后外侧入路、岩骨次全切除术、改良的颞下窝径路A型面神经桥技术以及面神经部分移位技术。由于时间关系，在解剖细节上不可能做到尽善尽美，本次标本解剖操作为个人体会，存在很多不足，期待各位同仁批评指正。