78岁女性，既往有高血压、深静脉血栓形成和结直肠癌病史，通过pipeline栓塞装置（pipeline embolization device，PED；Medtronic，Irvine，CA，USA）治疗左侧颈内动脉瘤。阿司匹林和氯吡格雷用于择期PED放置。尽管术后早期MRI显示左半球微梗塞，无神经功能缺损，但患者在术后3个月出现间歇性头痛和记忆障碍。复查影像学检查显示左大脑半球有多个T1强化病灶和广泛的T2高信号异常，提示存在栓塞或异物反应（图1）。由于担心患者CYP2C19代谢状态，把氯吡格雷替换成普拉格雷。

图1，术后3个月磁共振成像。A，左半球没有新的脑梗死。B，Flair显示左半球重度脑水肿。C，增强磁共振成像显示左半球有一些小的强化病灶（白色箭头）：

随后因失语症再次入院，MRI和MRA发现T2异常高信号加重，但没有新的缺血性病变。怀疑迟发性白质脑病。患者接受类固醇脉冲击治疗，言语和书写困难的显著改善。复查MRI显示T2异常信号明显减少，持续性改善所以逐渐降低和停用口服类固醇。在6个月的随访中，MRI证实信号异常完全消失（图2）。

图2，FLAIR成像的脑水肿演变。A，术后3个月的FLAIR成像。B，连续3天类固醇脉冲击治疗后，脑水肿轻度减轻。C，激素冲击治疗1个月脑水肿明显减轻。D，激素冲击治疗后2个月脑水肿完全缓解：

迟发性白质脑病是脑动脉瘤血管内治疗后的已知并发症，包括支架辅助栓塞和双导管技术。单独植入血流导向装置是一种不复杂的手术，也可以受累，虽然不太常见。

并发症，如皮质下和皮质损伤、血管源性水肿和金属过敏，已有文献。亲水性聚合物涂层，如聚乙烯吡咯烷酮（PVP）可以增强设备的可操作性和减少血栓形成。然而，有报道称PVP脱落（detachment），导致导管间摩擦形成肉芽肿，尤其是在使用支架或球囊时。这与出血有关，尸检显示PVP引起血管内和实质内肉芽肿，以及PED植入后PVP引起的血管闭塞。

血流导向装置与传统支架置入不同，其展开需要复杂的技术，可能需要多次插入和回缩，从而增加异物脱落的风险。血流导向装置的一个重要风险是血栓栓塞事件，是由于与血液接触的金属表面积更大所致。甲基丙烯酰氧乙基磷酰胆碱聚合物的屏蔽等创新技术可提高血流导向装置的生物相容性，减少抗血小板需求。

在这个病例中，患者接受类固醇治疗后症状有所改善，提示有异物反应。

亲水性涂层的应用在确保血管内治疗的安全性、减少操作装置并发症和血管损伤方面非常重要。虽然迟发性白质脑病不能完全预防，但它是可逆的，对类固醇有反应。因此，应谨慎处理，同时考虑鉴别诊断，包括脑梗死、肿瘤和感染。