脑医汇:
胡主任,您好,我们知道您作为山东省肿瘤医院头颈中枢肿瘤放疗专业学科带头人、知名专家,牵头主持多项国家重点研发计划以及国自然等项目,并获得多项山东省科技进步奖以及美国肿瘤学年会奖项,也是山东省突出贡献的中青年专家,山东省十佳女医师。贵院的质子治疗系统是从2023年11月开始投入临床应用的,那么您能否与我们分享一下质子治疗系统相比传统放疗,有哪些优势?以及它的适应症是什么?
胡漫主任:
山东省肿瘤医院院士放疗平台是国内顶尖的放疗中心,有国际先进的放疗技术,包括质子放疗和光子放疗。
质子放疗是目前国际上最先进的放疗技术,应用于临床已经经过了60余年的历史,从第一代的固定机头、被动散射技术,发展到目前的360°旋转笔形束调强放疗,成为了一种成熟的技术。但在我国发展比较晚,于金明院士经过30多年的奋斗和努力带领我院,实现了国内首台获批的采用超导回旋加速器技术和360°旋转机架的质子治疗系统应用于临床。
传统的光子放疗从二维放疗、三维放疗、调强放疗到目前的自适应放疗,实现了放疗的精准性、个体化。但由于光子束进入体内剂量逐渐升高,最高剂量到达肿瘤后剂量缓慢下降,在所有照射路径上的所有组织都受到辐射,常引起严重毒副反应。这是限制光子放疗的根本原因,而质子放疗具有独特的剂量学优势,剂量曲线形成Bragg峰,在肿瘤末端剂量迅速跌落,既精准定位肿瘤,又避开正常组织,从而提高放疗剂量、降低毒副反应,实现疗效最大化。因此尤其适合复杂的、高难度的头颈部中枢肿瘤。
对于颅底肿瘤,质子放疗使肿瘤控制率提高49%-56%,5年总生存提高153%;对鼻腔/鼻窦肿瘤的5年总生存提高38%;同时降低脑干、视神经、视交叉、眼球、晶体、内耳等重要器官的照射范围和剂量。
质子放疗使头颈肿瘤再程放疗导致的粘膜炎、恶心和味觉异常降低35%;降低头颈部肿瘤患者的营养管置入、中重度口干更好的保护智力、视觉空间、注意力/记忆力、执行力、认知功能、内分泌功能,减少疲劳的发生,提高患者的生活质量。
质子放疗对于全脑全脊髓的优势更加突出,剂量分布更均匀,显著降低脊柱前面组织器官的照射,降低放疗相关不良反应,质子放疗使第二原发癌发生的风险降低26-39%。
脑医汇:
我们知道广大患者对于质子放疗这种新型治疗方法也是有很多疑问,对于第一次行质子放疗的病人,您能向他们介绍一下质子放疗的整体流程是怎样的吗?比如他们从入院到治疗开始,需要经历哪些关键步骤?其放疗计划如何制定,都需要考虑哪些因素?
胡漫主任:
对于质子放疗的流程和光子放疗相似,但细节上比光子放疗要求的精准性更高。首先放疗前应用CT核磁双定位技术采用相同体位、同一面膜固定、相同层厚进行扫描,这种双定位技术的融合为精准靶区确定和精准施照提供清晰的图像。定位后需要等待1-2天,在患者等待的过程中,医生勾画靶区,物理师制定放疗计划,经过验证后就可以放疗了。
放疗计划由主管医生和物理师密切合作,针对不同患者、不同病理类型、不同部位、毗邻不同危及器官的情况制定个体化放疗。
脑医汇:
请您也介绍一下其他的放疗技术。
胡漫主任:
同时,我院开展国际上最先进的光子放疗技术,有光子放疗加速器20余台,包括螺旋断层放疗(TOMO therapy)、旋转调强放疗(RapidArc)、容积调强放疗、弧形调强放疗,磁共振图像引导的调强放疗(MRI-Linac),Halcyon智能放疗等,开展了个体化伽马刀立体定向放疗、射波刀立体定向放疗、近距离放疗等,为实现头颈中枢肿瘤的个体化、精准、自适应放疗提供高端平台。
脑医汇:
您能否与我们分享一下贵科的发展情况?
胡漫主任:
科室重视人才建设,团队有主任医师、教授、博导,山东省有突出贡献的中青年专家、山东省十佳女医师、泰山学者青年专家、山东省肿瘤医院知名专家、学科带头人等。研究成果被国际最权威的临床肿瘤实践指南(NCCN)采纳引用,在肿瘤学领域学术水平最高的国际会议美国临床肿瘤学年会(ASCO)大会报告、ASCO优秀奖获得者,在肿瘤放射治疗学领域学术水平最高的国际会议美国肿瘤放疗年会(ASTRO)会议报告5次,被评为最佳研究(Best of ASTRO),国际粒子大会口头报告2次。承担国家级项目7项,包括国家重点研发计划、国家自然基金、国家博士后基金等,省级项目10余项。首位获得山东省科技进步奖二等奖1项、三等奖1项、山东医学科技创新成果奖二等奖2项,三等奖1项等,发表高质量学术论文100余篇。我以负责人被山东省卫健委授予“山东省临床精品特色专科”的称号。
脑医汇:
我们了解到,山东省肿瘤医院遵循习近平总书记“人民至上”的指示,在于金明院士带领下,主动打破不同科室之间的樊篱,优选各学科最优秀的资深专家组成多学科会诊团队(MDT),通过专家们和主治医生面对面的充分病情讨论,免费为每一位山东省肿瘤医院的住院患者量身定制一套个体化诊疗方案,那么您能否结合贵院MDT建设工程,谈谈头颈肿瘤MDT高效运行的关键,您有什么经验可以与我们分享一下吗?
胡漫主任:
于金明院士一直强调对于肿瘤患者,首次治疗最为重要,尤其是规范诊疗。因此在院士老师的带领下,我们医院的MDT包括了新入院的所有患者,实行专家面对面、固定时间、固定地点、固定专家的MDT模式。头颈中枢肿瘤的MDT固定每周一下午,汇聚头颈外科、神经外科、放疗科、肿瘤内科、核医学科、影像科、病理科、内镜科、介入科的资深专家和青年才俊。真正实现了患者诊疗的“高端化、规范化、同质化”。
胡漫 教授
山东省肿瘤医院
主任医师,博士生导师、博士后流动站导师
山东省肿瘤医院放疗头颈一病区主任
山东省有突出贡献的中青年专家
山东省十佳女医师
山东省肿瘤医院学科带头人、知名专家
美国斯隆凯特琳癌症中心访问学者
哈佛大学/麻省总医院访问学者
山东省临床肿瘤学会鼻咽癌分会主任委员
山东省疼痛医学会肿瘤放疗专委会主任委员
山东头颈颅脑肿瘤诊疗联盟执行主席
主持国家重点研发计划、国自然等项目9项
第一完成人获山东省科技进步二、三等奖
获美国肿瘤学年会(ASCO)优秀奖
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