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2024年6月20日，“微构之工 精准操控”——DCwire™微导丝线上研讨会（第三期）顺利举行。本次线上会特邀海军军医大学第一附属医院李强教授、浙江大学医学院附属第一医院潘剑威教授、宁波大学附属第一医院周圣军教授担任主持嘉宾；同时海军军医大学第一附属医院吕楠教授、同济大学附属东方医院肖亚平教授、上海市第一人民医院李司司教授、浙江大学医学院附属第一医院范卫健教授做学术讲课，分享各自DCwire™微导丝临床应用的经验体会。
浙江大学医学院附属第一医院潘剑威教授作会议致辞，其首先对加奇生物对本次会议的大力支持表达了感谢。潘教授表示，微导丝作为一种关键的神经介入手术工具，无论是在复杂的血管路径中导航，还是在到达动脉瘤等特定位置时，微导丝的精准引导都是至关重要的。今晚关于DCwire™微导丝的讨论，无疑将加深我们对微导丝设计及应用的理解和认识。
海军军医大学第一附属医院吕楠教授，在分享中详细介绍了微导丝在神经介入手术中的临床应用，特别是DCwire™微导丝的设计更新及其在三个不同病例中的使用经验。
吕楠教授表示，DCwire™微导丝在设计上进行了结构更新，包括刻槽设计、不同规格以及带状的芯丝头端。导丝的塑形和塑形保持能力得到了提升，以适应不同的临床需求。
CASE 1
58岁女性患者，颅内多发动脉瘤。
术前采用双抗治疗，计划进行支架辅助的弹簧圈栓塞。
使用两根泥鳅导丝和6F导管，通过迂曲的血管路径，成功到达目标位置。利用DCwire™微导丝的灵活性和稳定性，实现了微导管的精确超选和动脉瘤的栓塞。
CASE 2
75岁女性患者，蛛网膜下腔出血。
诊断为右侧颈动脉眼动脉段动脉瘤，采用长鞘加中间导管通路。
DCwire™微导丝在S型弯曲的血管中表现出良好的超选能力，成功实现支架和弹簧圈的置入。
CASE 3
42岁女性患者，头部外伤后慢性硬膜下血肿。
计划进行药物治疗和脑膜中动脉栓塞。
DCwire™微导丝在急转弯的血管中展现了优异的超选性能，辅助微导管到达目标区域，成功进行栓塞。
吕楠教授认为DCwire™微导丝在操控性、支撑性和可塑性上表现均衡，且多种规格满足了不同临床需求，导丝的性能在实际应用中得到了验证。吕楠教授的分享强调了微导丝在精准医疗中的关键作用，并展示了其在不同病例中的有效应用，为神经介入领域的医生提供了宝贵的经验和见解。
讨 论
在处理病例1时，是否应该先处理远端的动脉瘤再处理近端动脉瘤？在导丝操作过程中，导丝容易疲劳，导致再塑形困难，能否分享一些长海医院在这方面的经验。
第一个病例中的患者实际上有多发动脉瘤，包括大脑中动脉区域的瘤样突起。考虑到大脑中动脉尖端的动脉瘤可能存在梗死风险，且两次治疗间隔半年后形态没有变化，决定先行观察。与家属沟通风险后，决定优先栓塞明确的动脉瘤。病例中使用的DCwire™微导丝具有良好的塑形能力和扭动性，通常采用单弯通过的方式进行超选。对于具有连续S弯的特殊病例，由于难以到达大脑中动脉远端，可能需要采取不同的栓塞策略。
同济大学附属东方医院肖亚平教授在分享中介绍了两例使用DCwire™微导丝的病例。
CASE 1-急性脑梗死合并动脉瘤
74岁男性，右侧肢体乏力，言语障碍。
溶栓治疗无效后，进行CTP评估，发现左侧大面积低灌注区域和左侧大脑中动脉上干闭塞合并动脉瘤。
使用6F 115 Tethys®中间导引导管和DCwire™微导丝进行手术。导丝通过闭塞血管段，表现出良好的扭控性。放置微导管后，尝试使用支架和球囊扩张，但血流未恢复。抽吸出血栓后，血流恢复，但面临是否进一步处理动脉瘤的决策。最终选择使用血流导向装置同时处理狭窄和动脉瘤，成功恢复血流。
CASE 2-颅内动脉瘤
33岁男性，反复头痛5年，搏动性疼痛，加重半年。
血管评估发现颅内宽颈动脉瘤。
选择置入血流导向装置。使用DCwire™微导丝轻松通过病变处，微导管顺利到达大脑中动脉远端。选择4.25×20mm 支架，原位释放，远端着陆点定位在后交通动脉近端。支架释放后，使用DCwire™微导丝进行支架内按摩，支架贴壁良好。
肖亚平教授认为DCwire™微导丝的扭控性、塑形能力和支撑性能都非常出色，能够精准超选颅内血管。在面对复杂病例时，教授根据患者的具体情况和病变特点，选择了适合的治疗方案，如使用血管装置同时处理狭窄和动脉瘤。两个病例的术后效果均良好，患者症状得到明显改善。
讨 论
病例1看起来像是夹层动脉瘤，使用药物涂层支架（如药物洗脱支架）进行治疗的依据是什么？根据您的经验，DCwire™微导丝在塑形成其他形状后的再塑形能力和保持能力如何？
第一个病例术前CTA显示动脉瘤，考虑为夹层导致的动脉瘤和载瘤动脉狭窄闭塞。
手术中非常小心，避免贸然进行取栓操作，引发更严重的问题，使用球囊缓慢扩张，2.0球囊扩张后血流恢复，同时观察到血栓，通过中间导管抽吸清理。考虑到可能是夹层，但动脉瘤较大，且担心基因取栓后形成血栓，最终选择了使用药物涂层支架进行治疗。支架使用时选择了原位释放，减少对可能的夹层动脉瘤的影响。术后CT评估显示血管灌注良好，症状恢复良好。对于第二个问题，目前我们还没有尝试过导丝塑成形后再塑形的情况，因此无法提供这方面的经验。
上海市第一人民医院李司司教授分享了一例前颅窝底硬脑膜动静脉畸形（ACFDAVF）栓塞的病例，特别强调了DCwire™微导丝在手术中的关键作用。
病例分享
患者信息：62岁女性，主诉头痛，CTA检查发现额顶部静脉曲张。
诊断：左侧颈总动脉造影显示眶额极和筛前动脉供血，存在迂曲扩张的皮层静脉，提示动静脉畸形。
治疗策略：考虑到动静脉畸形的复杂性和出血风险，选择了血管内治疗。拟行左侧前颅窝底DAVF Onyx辅助弹簧圈栓塞术（TVE)，瘘口由眼动脉筛前动脉、大脑前－眶额、额极动脉多支血管供血，汇集区相对分散，最终经皮层静脉汇入上矢状窦。优选静脉入路；瘘口位于矢状窦起始端，近瘘口处静脉迂曲，需要可靠的支撑导管及导向性、输送性和顺应性良好的微导丝，同时要结合患者身高选择合适长度的相应导管。
手术过程：
①通路建立：125cm Tethys®中间导引导管利用其远端柔软性，经长鞘高到位后，稳定支撑通路系统。
②超选定位：利用DCwire™微导丝的引导性和扭控性，超选至静脉端扩张部位。微导管经DCwire™微导丝，经过近端扭控，远端克服刁钻“回转弯”后引导微导管顺利进入近端静脉球。
③栓塞材料：使用弹簧圈和Onyx 18液体栓塞剂，在瘘口处进行栓塞。
④手术结果：瘘口栓塞成功，瘘口完全栓塞，造影提示一期治愈，正常皮层引流静脉得以保留。
术后情况：
①短期效果：患者术后无新发神经系统阳性体征。
②长期随访：术后6个月随访，瘘口依然不显影，表明栓塞效果持久。
李司司教授总结表示，该患者多分支供血，动脉端分布弥散，静脉端栓塞有利于一期治愈，同时避免视网膜中央动脉栓塞的风险。上矢状窦引流合并皮层静脉迂曲扩张呈静脉球，超选过程中需注意避免静脉血管壁的损伤及破裂；此外，静脉的迂曲对微导管的到位带来了一定的挑战。该病例存在重要的引流静脉开口于近心端静脉球，治疗上需要充分考虑该静脉的完整保留，进行近心端静脉球弹簧圈致密栓塞是非常关键的一步，为确保Onyx的充分弥散，同时又能很好地控制其返流奠定了坚实基础。
在动静脉畸形栓塞中，微导丝的头端柔软性、扭控性、支撑性和塑形保持能力至关重要。DCwire™微导丝的使用有助于避免血管损伤和出血等并发症，提高手术安全性。李教授强调了在手术中DCwire™微导丝的精准操作，以及对微导管的引导，确保栓塞材料充分弥散。李司司教授的分享突出了微导丝在血管内治疗中的多种应用，特别是在处理复杂动静脉畸形时的关键技术要点。
讨 论
对于硬脑膜动静脉瘘，介入栓塞已成为共识，应尽可能通过介入手段进行治疗。但无论经动脉还是经静脉入路，治疗都存在一定难度，特别是当没有良好的脑膜中动脉分支时。
传统导丝在操控性方面存在限制，但静脉入路需要损伤小、安全且具有良好扭控性的导丝。DCwire™微导丝在远端的扭控性表现不错，且能够塑形成J型并顺利前进。
尽管DCwire™微导丝的使用经验不多，但我认为其头端塑形保持能力总体上还是不错的。
浙江大学医学院附属第一医院范卫健教授分享了一个使用DCwire™微导丝进行颈内动脉动脉瘤栓塞治疗的病例。
病例分享
患者信息：35岁年轻女性，体检发现右侧颈内动脉瘤两周。
诊断：左侧颈内动脉中段动脉瘤，瘤体大小约为3.8×3.6mm，颈宽3.8mm，载瘤动脉直径最粗5mm。
手术计划：
①术前准备：常规双抗治疗。
②手术方案：经动脉入路，置入E2 4.0×23mm 支架。
手术过程：
6F 105cm Tethys®中间导引导管内衬5F 125cm SIM2导管，采用TRUST同轴技术置入左侧颈内动脉建立通路。在DCwire™微导丝引导下，将中间导管和弹簧圈微导管送至目标位置。支架半释放后填充7个弹簧圈，达到致密栓塞效果。
术后情况：
①短期效果：手术成功，动脉瘤致密栓塞。
②长期随访：4个月后复查，动脉瘤保持致密栓塞状态。
范卫健教授表示，TRUST经桡中间导管同轴技术具备了经桡入路患者舒适度高、同轴技术简化操作器械交换少以及Tethys®中间导引导管远端柔顺高到位、弓部支撑不易折大内腔兼容多系统等优势。而DCwire™微导丝独特的设计，包括高扭控性的芯丝和海波管、带状的芯丝头端、以及不同材料和加工工艺的组合，为DCwire™微导丝带来了临床上的多种优势。
讨 论
范卫健教授分享的病例十分精彩，特别是DCwire™微导丝在动脉瘤治疗中，稳定性和塑形能力表现突出。
范卫健教授所使用的国产导丝更贴近我们的临床需求，国产厂家与临床医生之间的交流便利，有助于快速将临床想法转化为产品改进。
浙江大学医学院附属第一医院潘剑威教授：首先感谢加奇生物提供本次交流平台，通过病例分享，我们看到了国产导丝在治疗动脉瘤等病变中优秀表现，期待未来在临床上有更广泛的应用。DCwire™微导丝适应了临床需求在操控性、塑形保持能力方面表现优异。
宁波大学附属第一医院周圣军教授：加奇生物公司作为国内神经介入产品的先驱，凭借其强大的实力和高质量的产品赢得了认可。通过四位分享的精彩病例，我们见证了加奇生物 DCwire™微导丝产品的卓越性能，包括优异的塑性能力和操控性。期待加奇生物公司继续深化临床沟通，推动产品创新，助力国产神经介入产品走向国际舞台。
海军军医大学第一附属医院李强教授：在今天的研讨会上，有幸与大家共同探讨了国产神经介入导丝的发展前景。尽管目前国产化进程面临材料和工艺的挑战，但相信随着技术的进步，我们将迎来完全国产化的产品。感谢加奇公司提供的平台，以及各位参会教授对本次会议的贡献。
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