前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
主诉：颅内动脉瘤栓塞术后16年。
简要病史：患者于2008年2月因右侧椎动脉夹层动脉瘤行支架辅助栓塞术，手术过程顺利；出院后未遵循医嘱复查，偶有头晕、头痛不适，可自行缓解。2024年2月外院MR检查提示延髓前方动脉瘤可能，建议脑血管造影检查。
神经查体：GCS 15分，神清，对答切题，遵嘱运动，四肢肌力及肌张力正常。
术前影像
➢ 头颅MR：
➢ 本院局麻造影：
右侧颈总动脉
左侧颈总动脉
左侧椎动脉
右侧椎动脉
术前准备
➢ 抗血小板：
未破裂动脉瘤：口服阿司匹林（0.1g）+氯吡格雷片（75mg），TEG检测达标。
➢ 术前诊断：
右侧椎动脉V4段血栓性动脉瘤，支架辅助栓塞术后复发。
➢ 术前讨论：
① 普通支架治疗夹层动脉瘤复发率高；
② 密网支架降低复发率；
③ 闭血管可能影响同侧PICA血管。
➢ 手术预案：
【TRA】右侧椎动脉V4段血栓性动脉瘤密网支架植入术（双密网支架）。
术中器械
6F桡动脉鞘
5F 通桥银蛇®颅内支持导管
200cm微导丝
0.027" 支架微导管
通桥麒麟™血流导向密网支架 5.0*30mm、5.5*30mm
手术过程
5F 通桥银蛇®颅内支持导管经右侧桡动脉建立通路。
根据造影结果选取支架大小。
0.027" 支架微导管超选至基底动脉远端。
开始释放支架。
释放第一枚通桥麒麟™血流导向密网支架 5.0*30mm。
释放第二枚通桥麒麟™血流导向密网支架 5.5*30mm。
第二枚通桥麒麟™血流导向密网支架尾端打开欠佳。
第二枚通桥麒麟™血流导向密网支架尾端成功打开。
术毕造影。
术者使用体会
1、通桥麒麟™血流导向密网支架头端闭环设计会大大降低血栓发生事件，对患者血管起到保护作用。
2、镍钛合金包裹铂金材质的密网支架非常容易打开，不像早期镍钛支架短缩率发生很高、支撑性差，通桥麒麟™血流导向密网支架操作简便，为患者带来更舒适的术后体验。
术者简介
张鑫
主任医师，教授。
五所大学博士生导师，博士后导师。
神经外科副主任，全军神经外科研究所神经介入中心主任。
国家卫健委首批神经介入培训基地负责人。
国自然基金评审专家。
教育部博士学位论文评审专家。
先后任中国医师协会神经介入专业委员会委员、中华医学会神经外科分会神经介入学组委员、中国医师协会神经外科分会神经介入专业委员会委员、中国脑防委外科专业委员会常务委员、中国卒中学会神经介入分会委员、江苏省卒中学会常务理事、江苏省卒中学会出血性脑血管病专委会主任委员、兼神经介入专业委员会副主任委员、江苏省医学会神经外分会常委兼神经介入学组组长、江苏省医学会介入医学分会委员兼神经介入组组长、江苏省医学会卒中分会委员、南京医学会神经外科分会副主任委员等。
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