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手术亮点
1.当颈内动脉C1段严重狭窄合并迂曲时，可使用独立导丝式的Nav6保护伞，其独特的导丝与伞完全分离的设计，允许自带workhorse导丝先行通过，至C1远端提供足够支撑性后即可顺利推进Nav6在C1远端着陆。
2. 开环Acculink颈动脉支架在严重迂曲的颈动脉病变中展现出了极佳的顺应性和贴壁性，释放后血管形态良好。其薄壁设计能够最大程度上降低对血管内膜的刺激，使患者长期获益。同时其兼具足够的支撑力，能够有效支撑斑块，纵向三根龙骨的设计使得支架在释放后无短缩。
3.迂曲病变进行保护伞回收时，可采取将导引导管送入支架内或者在伙伴导丝的辅助下，加强系统的整体支撑，从而顺利收伞。
CASE1
患者基本信息
患者：男性，67岁。
现病史：患者1月余前出现双下肢乏力，自觉口角流涎，偶有头晕、头痛，无视物模糊，就诊于外院，效果差。1天前患者自觉症状较前加重，就诊于我院急诊，急诊以“乏力待查”收住院。
既往史：高血压、冠心病；脑梗死遗留言语不清；左侧锁骨下动脉支架术后。
入院查体：四肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，余神经系统查体未见明显异常。
术前影像学检查
➤颈动脉彩超
➤颅脑MRA+ASL
右侧大脑中动脉闭塞，双侧大脑中动脉供血区低灌注。
术前诊断&用药
➤术前诊断
1.左侧颈内动脉狭窄；
2.右侧大脑中动脉闭塞；
3.高血压病3级（极高危）；
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；
5.左侧锁骨下动脉支架植入术后；
6.颈椎术后。
➤术前用药
双抗、他汀等药物。
术中涉及介入器械选择
5F 造影导管
8F 导引导管
Sterling 4×30mm 球囊
7.2mm Emboshield Nav6保护伞
7-10mm/40mm Acculink支架
ProGlide血管缝合器
手术过程
穿刺右侧股动脉后置入8F鞘，送5F猪尾导管及椎动脉导管，行主动脉弓、双侧颈动脉、双侧椎动脉造影术。结果显示：左侧颈内动脉起始部斑块形成，管腔狭窄>80%。左侧大脑中动脉，显影良好，前交通动脉开放，左侧大脑前动脉各段及右侧大脑前动脉A2段以远显影良好，并向右侧大脑中动脉供血区代偿供血。
沿8F 导引导管先将Nav6保护伞自带的workhorse导丝塑形后，先行通过左侧颈内动脉狭窄段并送至C3段，随后沿导丝将Nav6保护伞输送至C1段远端的平直段并在透视下释放Nav6保护伞。造影显示：Nav6保护伞贴壁良好，位置满意，前向血流通畅，未见血管痉挛。
沿保护伞workhorse导丝将Sterling 4×30mm 球囊送至左颈内动脉狭窄段，定位准确后以6atm压力扩张狭窄段，造影示：狭窄程度较前减轻。
沿workhorse导丝送入雅培 7-10mm/40mm Acculink 颈动脉支架至狭窄段，定位准确后缓慢释放支架，造影示：支架完全覆盖狭窄段，贴壁良好，狭窄大部分解除，随后缓慢撤出支架输送装置。
将8F 导引导管送至支架中段，近端提供足够支撑后送入Nav6保护伞回收导管，顺利通过支架到达保护伞近端并完成回收。
术后造影显示：前向血流通畅，未发生夹层、栓塞等。使用ProGlide血管缝合器缝合穿刺点，台上即刻确认止血，患者安返病房。
术后情况
术后3月复查彩超：
保护伞顺利通过迂曲病变的技巧：采用独立导丝技术，先将Nav6输送导管及Workhorse导丝沿导引导管送至颈总动脉末端，先将导丝单独通过狭窄段并送至C2或C3段，再固定导丝将输送导管缓慢通过狭窄段。过程中确保导丝头端足够远以提供有力支撑，同时注意固定导引导管，避免回撤过低增加导丝张力。导丝需扶稳，避免头端进入过深。有些情况下也可以尝试输送导管及导丝交替前进，使保护伞顺利到位。
Acculink支架的准确定位及释放技巧：支架输送系统送至狭窄段后，注意将导引导管送至接近支架近端提供支撑，通过输送系统的前后可视标记确认支架覆盖狭窄段，在路图或非剪影下利用骨性标志确认支架位置后缓慢释放支架，注意左手固定导引导管和保护伞导丝，不要压住支架输送系统，释放过程不宜过快，通过近端标记观察支架位置变化，保持输送系统处于比较直的位置，避免张力原因使支架瞬间移位。
CASE2
患者基本信息
患者：男性，67岁。
现病史：患者8天前因“冠心病”拟行冠脉搭桥术，术前检查发现右侧颈动脉球部狭窄（70-99%）；左侧椎动脉起始部斑块并狭窄（70-99%），考虑围手术期脑血管方面风险较高，遂转入我科行“颈动脉+椎动脉支架置入术”。
术前影像学检查
➤颈动脉+椎动脉彩超
➤颅脑CTA
右侧颈内动脉窦部重度狭窄。
双侧椎动脉开口重度狭窄。
术前诊断
1.右颈内动脉狭窄；
2.双侧椎动脉开口狭窄；
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；
4.高血压病（3级，极高危）。
术中涉及介入器械选择
5F 造影导管
6F 长鞘
Maurora 4.5×12mm 雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架
Sterling 4×30mm、5×30mm 球囊
7.2mm Emboshield Nav6保护伞
6-8mm/40mm Acculink支架
ProGlide血管缝合器
手术过程
穿刺右侧股动脉后置入8F鞘，送5F猪尾导管及椎动脉导管，行主动脉弓、双侧颈动脉、双侧椎动脉造影术。结果显示：右侧颈内动脉C1段略迂曲，起始段斑块形成，管腔狭窄约70%，虹吸段斑块形成，管腔轻-中度狭窄，其余各段管腔未见明显狭窄，右侧大脑中动脉各段及分支显影良好，管腔未见明显狭窄，右侧大脑前动脉纤细。
右侧椎动脉V1段斑块形成，管腔狭窄约80%，植入Maurora药涂支架。
沿6F长鞘将workhorse导丝通过右侧颈内动脉狭窄段送至C3段，再沿导丝将Nav6保护伞送至C1段远端，定位于血管平直段并在透视下释放保护伞，位置满意，前向血流通畅，未见血管痉挛。
使用Sterling 4×30mm 球囊，在6atm下预扩张。
沿保护伞导丝送入Acculink 6-8mm/40mm 支架覆盖狭窄段，调整位置满意后释放支架，造影见狭窄大部分解除，撤出输送装置。使用Sterling 5×30mm球囊进行后扩，显示支架贴壁良好。
考虑到血管较为迂曲，沿导丝直接送入回收导管可能较困难，因此采用泥鳅导丝辅助下回收Nav6保护伞。
术后造影显示：前向血流较前改善，颅内血流通畅，mTICI分级3级，未见夹层、栓塞、出血等征象。术后使用ProGlide血管缝合器缝合穿刺点，患者安返病房。
吕伟
山东大学第二医院
医学博士，副主任医师，现任山东大学第二医院神经内科神经介入组组长
熟练掌握神经系统缺血性疾病介入诊断及治疗
山东省脑血管病防治协会神经介入专业委员会副主任委员
山东省老年医学会神经介入专业委员会副主任委员
山东省医师协会神经介入专业委员会常务委员
山东省医师协会神经内科介入医师分会常务委员
山东省医师协会脑血管超声与血运重建专业委员会常务委员
山东省卒中学会神经介入分会常务委员
山东省医学会医学鉴定分会委员
山东省医学会脑血管病分会委员
山东省医师协会脑血管病医师分会委员
张晓
山东大学第二医院
山东大学第二医院神经内科主治医师
毕业于山东大学临床医学七年制，从事神经内科工作10余年，擅长脑血管病的诊治及脑动脉狭窄神经介入治疗
发表SCI论文3篇，负责并参与多项临床试验，参编著作1部
社会兼职：山东省医学会神经内科分会介入学组成员、山东省卒中学会神经介入分会委员、山东省卒中学会中青年专家分会委员、山东省医师协会超声血运重建分会委员、山东省老年医学学会癫痫专业委员会委员
山东大学第二医院神经内科是山东省临床重点专科，是国家临床重点专科、国家高级卒中中心、国家高级认知中心、国家二级癫痫中心等建设单位，是山东大学神经病学研究所及山东省医疗质量师范科室，2022年7月成立国家临床重点专科山东大学第二医院神经内科专科联盟，是山东大学神经病学硕士、博士学位授权点及博士后流动站，现有医护130余人，其中医生40余人，全部为硕士以上学位，其中博导3人，硕导7人，临床教授及副教授8人。现拥有三个病区，分划脑血管病与神经介入、认知障碍与退行性疾病、癫痫与睡眠障碍、神经免疫及感染、神经重症、帕金森病并与运动障碍、神经肌肉及周围神经病、神经遗传变性病、中西医结合等9个亚专业组，另设有独立神经内科急诊及神经特检，开放床位157张，其中重症床位39张，为省内规模最大。可开展急性缺血性卒中静脉溶栓、脑血管造影、经颅多普勒、颈部血管彩超、视频脑电图、多导睡眠、神经肌电图、肌肉活检等10余项关键医疗技术。神经介入专业组目前可熟练开展颈动脉及椎动脉支架置入术、颅内动脉取栓及支架置入术、脑动脉闭塞再通术等各项介入手术。
科室人员近3年参与发表国家级临床诊疗指南3项、专家共识4项；当选中华医学会/中国医师协会/中国中西医结合学会委员3人、学组委员3人。每年开展痴呆与认知障碍、癫痫与睡眠障碍、帕金森与运动障碍、脑血管病与神经介入、神经系统感染与免疫等专题的国家级、省级继续教育培训班。连续4年在中国大学MOOC平台开设慕课课程《睡眠医学基础与实践》，主编和参编著作10余部。近3年获批国家自然科学基金面上项目1项、青年基金1项，中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费项目1项，山东大学临床研究项目重点项目1项，山东大学青年交叉团队1 项、国家重点研发计划子课题1项，山东省自然学科基金面上项目1项，青年基金4项。近3年发表中国科学院JCR分区期刊收录论文47篇，其中1区5篇，2区13篇，3区29篇；国家专利8项；获山东医学科技奖一等奖1项；参加药物临床研究5项。
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