南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区 苏宁 温昌明 孙军 汪宁 张在行 郭彦俊 郭仕乾 郭元展 邱星辰
颅内动脉瘤在普通人群中的发病率约为3-5%，患者每年发生动脉瘤破裂的概率约为0.95%，然而，动脉瘤一旦发生破裂出现蛛网膜下腔出血，其致死率可达40%。因此，对于颅内动脉瘤及时的血管内治疗非常重要。颅内宽颈分叉部动脉瘤（WNBA）是血管内治疗时较为棘手的一种类型。因其固有的解剖特点，单纯使用弹簧圈难以将其稳定在瘤腔内。在治疗时使用支架辅助或球囊瘤颈重塑形技术稳定弹簧圈是目前介入治疗的常规手段，而支架的使用还可以提供内皮化支撑，以降低术后复发率。然而，使用支架也可能造成支架内血栓形成，同时需要使用抗血小板药物，可能影响手术决策。近年来新出现的动脉瘤内扰流装置旨在干扰动脉瘤瘤颈部的血流进入瘤内，并加强动脉瘤壁强度，克服了传统治疗手段的缺点，临床应用取得了较好的效果。
现分享一例南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区近日完成的Web动脉瘤瘤内扰流装置治疗颅内宽颈分叉部动脉瘤的病例。
病例介绍
LXS，男，53岁，2024.02.26入院。主诉：发作性头晕7天，发现颅内动脉瘤6天
既往史：体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史，否认食物、药物过敏史。
神经科查体：无明显阳性体征。
自带外院DSA检查提示右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤。
完善血常规、凝血常规、肝功、肾功、血糖、免疫等均未见明显异常，计划行动脉瘤内扰流装置应用。
造影提示右侧大脑中动脉动脉瘤大小约4.52*4.83mm。
导引导管（6F GMAX 90cm）、中间导管（6F 心玮远端通路导管 115cm）到位
微导管（美科微先 VIA-21微导管 154cm）到位
扰流装置（Web 5mm*3mm）到位
释放Web扰流装置
解脱Web扰流装置
即刻造影提示动脉瘤内造影剂滞留
正侧位及多角度工作位造影提示动脉瘤显影明显减弱，大脑中动脉主干及各分支血流通畅，显影良好。
术后患者神经科查体未见明显阳性体征，应用抗血小板聚集药物1周后，患者出院。
术者体会
对于WNBA的介入治疗，瘤内扰流装置较目前传统的弹簧圈栓塞方法或载瘤动脉内置入血流导向装置方法更具有优势。在使用时，这种装置直接被放置在动脉瘤内，在理想状况下不疝入载瘤动脉，在瘤颈部，其编织丝形成血流导向作用，最终诱发瘤内血栓形成，同时修复瘤颈，使动脉瘤愈合。其不需要长期服用抗血小板药物，可有效缩短手术时间、提高动脉瘤愈合率并降低并发症发生率。国外大型多中心研究表明该装置的效果确切且安全，并认为前交通动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、颈内动脉末端动脉瘤及基底动脉尖动脉瘤为其适应证。多个国外研究表明瘤内扰流装置治疗WNBA的有效性及安全性均较好。
术者简介
苏宁
主治医师
主治医师，吉林大学神经病学硕士毕业；目前主要从事脑血管病介入治疗及相关临床研究，在急性缺血性脑血管病溶栓、取栓、蛛网膜下腔出血、动脉瘤等神经系统疾病的诊疗方面有丰富经验，熟悉自身免疫性脑炎、癫痫、周围神经病变、睡眠障碍、眩晕等常见病诊疗；发表核心医学期刊论文数篇。
汪宁
副主任医师
神经内科副主任医师，神经内科脑血管病介入二病区副主任，河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员、河南省医师协会神经介入青年委员会委员、河南省中医结合学会神经介入分会委员、南阳市医师协会神经介入分会秘书、南阳市脑心同治委员会委员。擅长急诊缺血性脑血管病血管內治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内外支架治疗、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗。年完成颅内外神经介入手术四百余例。在国内一、二类杂志共发表论文近20篇；主持省科技厅科技公关项目一项；获省科技进步奖二项。
孙军
副主任医师
神经内科副主任医师，中共党员，南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区主任，南阳市学术技术带头人，河南省医学会神经病学分会青年委员，河南省医学会神经介入学组委员，河南省卒中学会青年理事会理事，河南省中医结合神经介入委员会委员，河南省医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，南阳市医师协会神经介入分会副主任委员，南阳市脑心同治委员会委员，南阳市高压氧学会委员。曾在北京天坛医院、北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习脑血管病介入技术。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队主要成员。近年来完成脑动脉取栓术、眼动脉溶栓、脑动脉支架植入术、脑动脉慢闭再通术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、血流导向装置植入术、瘤内扰流装置植入术等介入手术4000余例。擅长脑血管病的介入治疗。
温昌明
主任医师
协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书 神经介入学组组长。在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。2017年，获河南省第八届优秀医师奖。
参考文献：
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[5]王奎重，顾玉梅，卢培刚. 颅内动脉瘤介入治疗的新器械：瘤内扰流装置. 中华神经医学杂志，2020，19(08):849-852. DOI:10.3760/cma.j.cn115354-20200428-00318
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