西渡梅奥一访学札记（一） - 脑医汇 - 神外资讯

一

访学缘起：选择梅奥

因为一本书，我选择了梅奥诊所作为访学的目的地。

Rhoton教授是世界著名的显微神经外科先驱，其经典著作《RHOTON颅脑解剖与手术入路》是神经外科医生必读的经典书籍。当我们接触到新图谱《Rhoton's Atlas Of Head Neck And Brain》时，发现其主编是梅奥诊所神经外科颅底外科的Maria Peris-Celda医生。她在2011年到2013年间在Rhoton解剖实验室完成了显微镜和内镜训练。近期，国内学者将她主编的《Techniques and key points for endoscopic cranial base resconstruction》也已翻译出版。

科室主任陈高教授重视青年医生成长，充分为大家开拓眼界的创造各种机会，鼓励大家前往国际最顶尖的知名中心进行沉浸式学习。梅奥诊所学术严谨，医疗技术位于世界前沿，综合实力常年位于全球第一。尽管我已能独立完成各类显微手术，陈高主任还是勉励我能在这样的顶尖医院进一步提升自我，在神经内镜手术方面有所突破。于是，我主动联系并通过面试，获得了为期一年的梅奥颅底+耳鼻喉外科访学机会，加入The Rhoton Neurosurgery and Otolaryngology Surgical Anatomy Program成为访问学者（该计划的基本信息：https://ce.mayo.edu/online-education/content/rhoton-neurosurgery-and-otolaryngology-surgical-anatomy-program-rochester-minnesota）。

图1. Maria Peris-Celda教授在国内出版的两本书

图2. 实验室相关项目介绍

二

罗切斯特小镇：因梅奥而闻名

从杭州出发，经过一天的行程，我于2024年5月11日到达梅奥总部所在地罗切斯特小镇。还未整理行李，我赶上了几十年一遇的极光，仿佛是好运的象征。罗切斯特位于美国明尼苏达州东南部，是该州第三大城市，因享誉全球的梅奥诊所而闻名，被称为“梅奥小镇”。小镇围绕梅奥诊所形成独特的城市景观，许多设施通过地下通道相连，方便患者和医护人员通行，同时保持了城市的美观和秩序。小镇约13万居民中约有一半与梅奥诊所有关，约40%的经济直接或间接依赖梅奥诊所。小镇的宁静生活让我可以专心从事神经系统解剖的创新工作。

图3. 罗切斯特小镇风光

梅奥诊所：全球顶尖的医疗机构

梅奥诊所由梅奥医生于1864年在明尼苏达州罗切斯特市创建，最初旨在服务于美国南北战争的伤员。随着时间推移，梅奥诊所逐步壮大，成为世界最具影响力和代表世界最高医疗水平的医疗机构之一，在《美国新闻与世界报道》的全美医院排名中屡次位居榜首，这得益于其“医、教、研”一体化模式。“通过综合的临床实践、教育和研究，为每一位患者提供最好的护理”——梅奥诊所的建院宗旨（Mayo Clinic's mission）指导梅奥诊所不仅在医疗技术和医生团队上享有盛誉，还在医学教育和研究领域有重要地位。

实验室里3位美国医学生对颅底手术非常感兴趣，从医学院第三年开始并申请进入实验室进行专科解剖的培训。梅奥诊所也积极给年轻医学生提供学习机会，让医学生在还未进入临床之前就得到专科培训，这种培养体制为他们今后的职业生涯奠定扎实的基础。相比之下，国内的神经外科教学，无论是在规范化培训和专科培训阶段对于解剖的投入均仍有较大的改进空间，这与各个基地的硬件条件有限可能有一定的关系。因此，陈高主任创新性的提出并在推动将解剖教学切实的纳入规培生的培训教程，并要求每位规培生进入解剖教研室进行助教工作，有助于解决条件不足所带来的困扰。

今天去观摩了1台药物抵抗性泌乳素腺瘤经鼻蝶手术和1台颞叶海马杏仁核病灶切除术，均为各自手术间的唯一手术，给我印象最深的不是他们先进的设备，相反这些设备我们其实也都有。而是，主刀医生对高年资住院医师的step by step的指导，完全是倾囊相授，包括脑膜切开的方式、显微镜的角度、病灶切除的范围、切除时器械的配合、如何止血等各个细节。每个环节都是示范-操作-纠错，这就造成了手术时长的延长。一个房间一天一台手术能实现这样的带教模式。但是，在一个房间一天要完成5台大手术的情况下，如何实现“效率医疗”和“优质带教”的平衡值得深思和亟待解决。

患者与服务对象至上

罗切斯特的梅奥诊所分为市中心院区、圣玛利亚院区和Eugenio Litta儿童医院，各院区间有接驳车转运，步行也仅需15分钟。市中心院区主要负责门诊和科研，有30多栋楼，包括Gonda楼、Mayo楼、Plummer楼等。梅奥诊所的庄严与人性化设计给我留下深刻印象。各栋楼之间及其与周边建筑通过地下通道和天桥相连，即使在零下30度的极寒气候下也无需走到室外。

今晚在罗马尼亚籍医生家做客，他和我分享了很多梅奥的理念。比如：梅奥诊所的工资体系不与医生接管病患数量挂钩，确保每个患者都能在这里接受高质量的医疗服务。这一制度使得医生能够全心全意为患者提供最好的治疗，而不是为了追求数量而忽视质量。对他们的考核指标不是你做了多少手术，而是你的手术并发症比例，有多少手术是超适应症。在这里我第一次听说了“终身随访”的概念，依赖carelink系统，梅奥对每一个患者进行终身的随访，甚至还能看到他在别的医院的治疗过程。这与陈高主任经常在科里提到的“全流程管理”的想法不谋而合。

这一个月来，我感受到这里无论白天还是晚上都很“美”，因为它的建筑，更因为它的人文历史。

图4. Plummer building

图5. St Marys hospital和Gonda building

图6. Mayo building

图7. 医院路标与地下通道标语

初来乍到

梅奥诊所的院区如同迷宫，但路标和工作人员都能指引初来乍到的人们找到目的地。第一天报道时，科室秘书和人事部门秘书全程带我到各个部门办理手续，并领取了工牌和免费的公交卡。入职培训主要通过线上完成，内容涵盖医院文化、隐私保护、紧急处理和实验室规则等方面。梅奥诊所的信息化建设令人称道，毕竟这里诞生了世界上第一个现代病历管理系统和第一个电子病历档案。我主动申请加入科室住培群，通过zoom参加的不定时的7点早会，包括文献解读、人文培养、医学之外的能力训练等。当然印象最深的还是他们的病例讨论，每个病例都非常复杂，每次都采用问答形式配合文献总结，这样略带犀利的讨论过程对年轻医生的能力是很大的考验和提高，我们在学术探讨上是否也能采纳下西方文化的“直接”。

图8. 本人的工牌和会议通知

三

梅奥诊所的神经解剖

梅奥诊所的神经外科有超过125年的历史。梅奥诊所神经外科约有22位主治医生，每年培养4位住院医生和众多研究团队，每天完成10余台高难度手术，每个手术间每天基本就只有1-2台手术，并且可以提前1个月安排手术时间。Michael J. Link教授是Journal of Neurological Surgery Part B: Skull Base的主编，近期该杂志将实验室的step by step解剖系列免费公开下载（下载地址：<LINK> https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/issue/10.1055/s-014-59554 ）。

近期，我主要在市中心院区的ENT Temporal Bone and Skull Base Dissection Lab训练，并需要完成一个经鼻蝶神经内镜颅底入路的课题。梅奥诊所早在1904年就提出了“会诊制度”，从实验室的命名及颅底相关科室的建制模式中可见多学科合作的优势。实验室成立时间较短，约3年，有8个操作台、8台Leica显微镜和3台Stryker 4K内镜。刚来时有2位意大利fellow和我，因为解剖实验室限制，同期最多3位fellow，我很幸运成为首位来自中国的fellow，也非常有幸在一辆巨型解剖车上完成了经鼻筛眶内入路的解剖学习，科技才真是第一生产力。

实验室继承了Rhoton教授的理念——每个解剖都要做到极致清楚干净。如石祥恩教授回忆Rhoton教授给他的建议：能两年做出两张可观的图片、一年能做出好的标本片子就已经很好了。这样的理念也体现在实验室教学的方方面面，让我感受颇深。Maria Peris-Celda教授是一位极为注重细节的老师，要求每张图片都达到解剖图谱的标准，每个解剖步骤最终都需转变为3D解剖照片。我第一次尝试的Kawase入路解剖图在实验室例会上因细节问题被形容为“丑陋”，感觉比国内手术的要求还高。同时，梅奥的培养制度非常严谨，医学生/医生必须在前一阶段取得合格才能进入下一环节，对质量把控极高。这种严谨性确保了每位医学生和医生在每个环节都能达到高标准，保证了科研和医疗质量；无解剖，不真刀。

图9. 实验室全景

图10. Stryker移动解剖室

四

访学感悟与未来展望

一个月的访学，让我感受到小镇的生活、宽松的氛围和梅奥所倡导的“持续学习、不断创新”精神，这将成为我在神经外科解剖+手术入路研究方面的新起点。感谢浙江大学郑树医学精英奖学金的资助，感谢张建民教授、陈高教授、吴群教授和Maria Peris-Celda教授的鼓励和指导，特别感谢我的太太赵越女士和家人，他们是我最坚强的后盾。

浙大二院神经外科陈盛

记于Mezzanine，Mayo Building

图11. 实验室fellow合影（Maria Peris-Celda教授右三，笔者左一）

作者简介

陈盛副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

博士生导师，副主任医师，副教授，特聘研究员，美国罗马琳达大学兼职副教授。

长期从事脑血管病的临床和基础研究以及擅长应用神经内镜技术开展各类神经外科微创手术。前往美国Mayo、Barrow等国际知名神经外科中心访学。

目前担任中国卒中学会脑血管外科委员、浙江省医学会和浙江省医师协会神经外科分会青年委员，中国研究型医院脑血管病分会青年委员，长三角神经内镜创新与转化联盟理事，及《Translational Stroke Research》《Neuroscience Bulletin》《中华神经外科杂志（英文版）》等多本专业杂志编委/青年编委。

入选浙江省医坛新秀，浙江大学临床拔尖人才，在《Ebiomedicine》《Adv Sci》《Ann Neurol》《Stroke》及《中华神经外科》等国际著名期刊发表50余篇论文（一作/通讯），被《Lancet》等杂志引用超过4000多次。主持国家自然科学基金项目3项；作为主要成员获得浙江省科技进步一等奖、中华医学科技进步二等奖。

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