因桡而生 与众不同
但毕堂
武汉大学中南医院
神经内科副主任医师，脑血管病与神经介入亚专业组组长
中共党员，参加工作近20年
中国卒中学会神经介入分会青年委员、中国研究型医院学会神经病学专委员会经桡神经介入协作组副组长、湖北省脑血管病防治学会理事、湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会常务委员 、湖北省神经病学分会神经介入学组委员、湖北省脑血管病防治学会中西医结合委员会常委、武汉市医疗损害鉴定专家委员会委员等
长期从事神经内科专业临床及教学工作，擅长头痛、头晕及脑血管病的诊治。尤其擅长脑血管病的介入诊断及治疗；在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗、动静脉溶栓的桥接治疗及机械取栓治疗；颅内外动脉慢性闭塞开通的介入治疗；脑静脉系统疾病、脑动脉瘤的介入治疗领域积累了丰富的经验。
多次参加国家级脑血管病大会进行学术交流并发言。参加多项国家级及省部级课题研究；主持省级课题1项。参加工作以来，在国内外核心期刊发表论文近20余篇，其中发表SCI论文5篇。参编神经病学论著1部
张磊
武汉大学中南医院
博士，副主任医师
武汉大学中南医院神经内科 NCU脑血管病组组长
亚专业方向：神经重症、神经介入和痴呆
中国老年医学学会认知障碍分会青年委员、湖北省脑血管病防治学会神经重症专业委员会委员 秘书、湖北省脑血管病防治学会卒中质量控制与持续改进专业委员会委员、武汉医学会神经病学分会神经重症学组委员、武汉医学会第一届神经血管介入分会委员
主持1项国家自然科学青年基金项目，参与多项国家和省自然科学基金项目
2019年北京宣武医院进修神经重症
宜昌市兴山县人民医院神经科学术主任
张波
宜昌市第五人民医院
宜昌市第五人民医院大内科主任兼内二病区主任，副主任医师
宜昌市医学会全科医学分会副主任委员
主持省级基金1项，市级2项，发表论文10余篇，其中SCI期刊4篇，出版专著2部，教材2部
01
患者基本信息
患者：男，49岁。
主诉：因“右上肢麻木、言语不利、口角歪斜25天”于2024-1-16入院。
现病史：
患者1月前无明显诱因出现右上肢麻木、言语不利、口角歪斜，不伴意识障碍、恶心呕吐、视物模糊、头痛头晕。当地医院脑MRI提示左侧脑桥区异常信号，考虑急性/亚急性梗死灶，双侧额叶及半卵圆形中心散在缺血灶、筛窦炎；脑血管造影检查提示左侧颈内动脉闭塞、右侧颈内动脉重度狭窄，予以抗板、调脂、护胃、改善脑循环治疗后出院。现患者及家属为求进一步诊治于我院就诊，门诊以“左侧颈内动脉闭塞”收入我科。
起病以来，患者精神可，饮食可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。
既往史：有糖尿病、高血脂病史；否认高血压病史、心脏病史及既往卒中史；否认肝炎结核等传染病史；否认手术外伤史；否认食物药物过敏史；否认吸烟史；少量饮酒史；否认家族病史。
体格检查：BP 129/82mmHg，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及明显心脏杂音。专科查体：神清，言语不清，双侧额纹等称，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，对光反射存在，双侧眼球活动正常，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌右偏。颈软，粗查浅、深感觉正常，四肢肌张力肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧病理征未引出，共济运动正常，克氏征布氏征阴性。NIHSS评分3分。
02
影像学资料
心电图：窦性心律，正常。
DWI序列示：桥脑左侧份病灶呈轻度弥散高信号影，相应ADC值减低。
MRA、斑块分析：左侧颈内动脉C1段纤细，C1-C7段管腔闭塞；右侧颈内动脉C2段局部管腔重度狭窄。左侧大脑前动脉A1段明显纤细，起源于前交通动脉，左侧大脑中动脉纤细。
灌注：脑桥左侧份灌注减低、延迟；左侧大脑半球灌注延迟。
SWI：未见异常磁敏感低信号。
03
术前诊断
右侧颈内动脉狭窄
左侧颈内动脉闭塞
大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死
2型糖尿病
高脂血症
04
术前讨论
➤介入治疗适应症
患者存在与狭窄血管相关的症状：右上肢麻木、言语不利、口角歪斜。
MRA及当地脑血管造影：提示左侧颈内动脉C1-C7段闭塞；右侧颈内动脉C2段局部管腔重度狭窄。
MRP：左侧大脑半球低灌注。
➤策略选择
规范药物治疗（双抗、他汀）
介入治疗：左侧颈内动脉、右侧颈内动脉
外科手术？
➤先处理左侧还是右侧颈内动脉？
先处理左侧颈内动脉的支持点：
左侧颈内动脉为本次脑梗发作的责任血管，且患者低灌注主要表现为左侧大脑半球低灌注，先处理左侧颈内动脉患者获益更大。
先处理右侧颈内动脉的支持点：
患者前交通开放，右向左代偿，先处理右侧颈内动脉可提高下次开通左侧颈内动脉闭塞的耐受程度。
➤入路：经桡？经股？
经桡（难度较高）：
①颈总动脉开口与左锁骨下动脉夹角＜67°，狭窄顶部与锁骨下动脉距离＜8mm。
②病人舒适度高，恢复快，患者有强烈意愿。
经股：
血管顺行，较为简单。
➤是否需要保护伞？
较多的研究已证实使用颈动脉保护装置可以减少CAS围术期脑卒中的发生，推荐有血管条件时常规使用。
目前最常用的远端保护装置是保护伞，具有不中断血流等优点，使用时要求狭窄远端具备较好的血管条件。
本患者狭窄远段血管迂曲成角，无释放位置或可能回收困难，决定不用保护伞。
也可考虑使用近端保护装置，其缺点是需要完全阻断血流，不能用于所有类型的颈动脉狭窄患者。
➤最后决策
经右桡动脉行右侧颈内动脉C2段狭窄支架植入术。
05
术前药物准备
➤抗血小板
阿司匹林肠溶片 100mg qd
硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
➤调脂稳斑
阿托伐他汀钙片 20mg qn
06
术中器械
6F 桡动脉穿刺鞘
5F 125cm SIM2 造影导管
赛诺神畅 APEX TRA™ 6F 115cm 经桡远端通路导引导管
0.014in*300cm 微导丝
SL-10 微导管
Transend 300 FLOPPY 微导丝
赛诺 3.0*12mm NOVA®颅内药物洗脱支架
07
手术过程
常规消毒铺巾，局麻，穿刺右侧桡动脉，路图下送入泥鳅导丝。
将泥鳅导丝送至主动脉弓。
沿导丝送入SIM2造影导管，将导丝送至降主动脉，SIM2造影导管经降主动脉成袢。
右侧位路图下，将SIM2造影导管超选入颈总动脉。
路图（RAO53°+CRA12°）下，SIM2造影导管引导下将泥鳅导丝送至右侧颈外动脉。
退出SIM2造影导管。
交换APEX TRA™ 6F 115cm 经桡远端通路导引导管，将其送至右侧颈总动脉分叉处下方2cm。
路图引导下，将泥鳅导丝送入颈内动脉C2段，将APEX TRA™经桡远端通路导引导管跟进至颈内动脉C2段。
经APEX TRA™经桡远端通路导引导管造影，进一步明确病变性质和解剖结构。
退出泥鳅导丝，沿APEX TRA™经桡远端通路导引导管将0.014in* 300cm 微导丝和SL-10微导管送至右侧大脑中动脉M2段，退出微导丝。
微导管回血实验阳性证明在真腔，沿微导管送入 Transend 300 FLOPPY 微导丝至右侧大脑中动脉M2段。
选择赛诺 3.0*12mm NOVA®颅内药物洗脱支架。路图下，沿Transend导丝将支架送至狭窄病变处。
以2atm扩张支架球囊，造影显示支架定位良好。以1atm/s将支架扩张至14atm，透视下显影见支架球囊充分扩张。
撤压后造影显示右侧颈内动脉C2段狭窄处明显改善，无残余狭窄，前向血流可，无渗漏，右侧大脑中动脉显影良好。
将导丝撤回到导管内，退出导丝，将APEX TRA™经桡远端通路导引导管退回到颈总动脉，造影显示颈内动脉C1段无明显狭窄和夹层，远端显影良好。
负压撤出APEX TRA™ 6F 115cm 经桡远端通路导引导管，手术结束。术中患者未诉明显不适。术后拔鞘后穿刺部位予以RM-RAO-1229压迫器压迫止血，局部无包块。
08
术后情况
➤术后处理措施
右上肢保持伸直状态，压迫止血6小时，逐渐松解压迫器。术后替罗非班注射液6ml/h持续4小时；5ml/h持续4小时；3ml/h维持至72小时；甘露醇、甲强龙对症处理，控制收缩压在110-120mmHg。
➤术后注意观察事项
心电监测，密切观察患者意识、瞳孔、精神状态，观察局部有无血肿、出血。
➤术后复查CT
CT平扫未见造影剂渗漏及新发梗死、出血病灶。
CTA提示原狭窄处血管管腔恢复良好，无再狭窄。
赛诺经桡通路系列产品
桡动脉通路导引系统产品介绍
针对不同规格，更合理的分段设计：
注：*为多个病例证实，但由于公差、血管迂曲等因素，可能存在阻力较大等情况。
公司简介
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
