“远大计划”前言
近期，心玮医疗针对LVO解决方案推出的心玮吞川颅内血栓抽吸导管088超大内腔型号已正式获批，它与心玮MeVO组合解决方案共同构成了心玮“远大计划”。该计划旨在向机械取栓领域发起新挑战，并引领走向更远大的未来！
颅内大血管闭塞（Large Vessel Occlusion，LVO），机械取栓技术发展日趋成熟，但仍存在首过再通率不高、血栓逃逸等临床痛点，因此各种新型器械备受期待。
本期病例
病历简介
患者：老年男性，70岁。
主诉：因“吐字不清、左侧肢体乏力8小时”入院。
现病史：患者于2024-06-06 03点醒来（01点时诉头痛不适，当时可行走）发现吐词欠流利，左侧肢体乏力，呈持续性，尚能行走，无恶心、呕吐，无意识障碍及肢体抽搐，无大小便失禁，未予特殊处理，休息后症状无改善。09:15送至我院急诊就诊，09:26完善头颅CT平扫+CTA+CTP示：右侧额顶颞岛叶可疑片状低密度灶、右侧大脑中动脉M2段闭塞、远端分支稀疏；伪彩图示右侧额顶颞岛叶灌注减低，提示急性脑梗死，存在缺血半暗带。有介入手术指征，跟患者家属讲明病情，其考虑后签字同意取栓治疗，遂收入神内ICU。
既往史：有“高血压、心动过缓、预激综合征”及“阑尾炎手术切除术”病史，具体诊治均不详。
查体：神志清楚，言语含糊，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力正常。双侧肢体皮肤痛、触觉及腱反射大致对称正常，双侧巴氏征阴性。NIHSS评分13分（面瘫2+运动8+语言2+构音1）；mRS评分5分。
影像信息
急诊头颅多模式CT检查提示：右侧额顶颞岛叶可疑片状低密度灶、右侧大脑中动脉M2段闭塞、远端分支稀疏。伪彩图示右侧额顶颞岛叶灌注减低，提示急性脑梗死，存在缺血半暗带。
F-Stroke功能软件提示核心梗死63.6ml，缺血半暗带约128.9ml，Mismatch比值为2.0，自动ASPECTS评分为6分。
术前诊断&讨论
术前诊断
大面积脑梗死（心源性栓塞可能，右侧额顶颞岛叶，急性期）
大脑中动脉闭塞（右侧M2段）
窦性心动过缓
预激综合征
高血压病
肺部感染
术前讨论
患者发病在16小时内，临床表现和体征考虑急性脑梗死；临床症状较重（NIHSS评分13分）；
我院急诊颅脑CTA证实右侧大脑中动脉M2段闭塞；
头部CTP及功能软件分析提示存在明显缺血半暗带，有介入取栓指征。
术中器械
8F长鞘
心玮吞川088颅内血栓抽吸导管（8F 115cm）
6F 130cm 心玮通堑远端通路导管
Pro-18微导管
手术过程
患者取仰卧位，全身麻醉、导尿后，11:00 右股动脉穿刺成功（DPT时间105分钟）后置入8F动脉血管鞘。
取栓前造影：经鞘送入猎人头造影导管在泥鳅导丝引导下进入右侧颈总动脉造影示：右侧大脑中动脉下干M2段闭塞。
取栓过程及术后造影：将8F短鞘更换为8F长鞘。8F长鞘在125cm多功能导管引导下通过主动脉弓时存在困难，将泥鳅导丝更换成260cm加硬导丝后成功将8F长鞘置于右侧颈内动脉C1段起始处。
微导丝配合微导管同轴技术将6F 130cm 心玮通堑远端通路导管送至右侧大脑中动脉下干M2段闭塞近血栓处，心玮吞川088颅内血栓抽吸导管沿6F 130cm 心玮通堑远端通路导管顺利越过颈内动脉C7段到达M1起始部。
心玮吞川088颅内血栓抽吸导管对MCA血流起到了一定的阻断血流的作用，6F 130cm 心玮通堑远端通路导管置于先后负压抽吸两次，均未见血栓抽出，透视见右侧大脑中动脉下干闭塞处未开通，这考虑与抽吸导管难以接触到下干近端的血栓核心及抽吸角度不合适有关。
路径图下将Pro-18微导管在Synchro-2微导丝引导下小心通过右侧大脑中动脉下干M2段闭塞段到达M2段远端，微导管造影确定真腔，准确定位后释放4-20mm取栓支架，造影见右侧大脑中动脉下干M2段通畅，等待5分钟，用6F中间管近血栓处负压吸引下回抽取栓支架，中间管内可见一块暗红色血栓。
12:28复查造影示右侧大脑中动脉下干M2段通畅，远端血管前向血流mTICI分级2b级，可见少许远端分支栓塞。穿刺-再通时间为88分钟。
术后血栓病理提示：混合血栓。
术后情况
头颅CT
术后48小时（2024-06-08）复查头颅CT：右侧额顶颞岛叶大片状低密度病灶。
术后转归
术后1周，患者神志清楚，言语稍含糊，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌不偏，左上肢近端肌力3级，远端握力3级，左下肢肌力4级，余查体未见明显阳性体征。NIHSS评分4分（运动3+语言1）；mRS评分2分。
病例总结
经我院多模式CT影像学评估，该患者属于发病在6-16小时内前循环LVO，符合DAWN、DEFUSE3研究中定义的临床影像学不匹配，应积极介入取栓治疗。
患者既往有心律失常（窦性心动过缓、预激综合征）病史，突发起病，症状短时间内达高峰，CTA提示右侧大脑中动脉下干M2段完全不显影闭塞部位，考虑心源性栓塞可能性大，故尝试选用内腔较大的抽吸导管进行抽吸，心玮吞川088颅内血栓抽吸导管可到达M1段，有助于阻断大脑中动脉血流，减少远端栓塞。
心玮吞川088颅内血栓抽吸导管阻断近端血流，减少血栓逃逸和远端血管栓塞风险，同时提供近端通路支撑。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在上海张江、南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
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