中年男性，52岁，病程26小时。
患者家属诉天前出现头晕、呕吐、行走不稳症状，休息后缓解，仍有头晕不适，未予特殊处理，1小时余前（10-26 05：00左右）发现患者左侧肢体乏力，伴有言语不利，病情逐步进展，患者出现意识障碍，呼之不能应答，伴口吐白沫。
既往：有"2型糖尿病"病史1余年，长期口服"二甲双胍缓释片、格列齐特1片Qd”控制血糖，平时血糖控制可，空腹在7.0mmol/L左右。否认"高血压病、冠心病”病史。
体查：T36.3℃，P94次/min，R22次/min，BP120/60mmHg，WT：72kg左右，神志中昏迷，反应迟钝，体查不合作。双侧瞳孔等大、等圆约3mm，对光反应灵敏。双侧鼻唇沟无变浅、口角无歪斜、伸舌不合作，口唇不发绀。颈软，气管居中。心律94次/分，心律齐，心音可，无杂音。双肺及腹部未见异常。双下肢无水肿。四肢体肌力不合作，疼痛刺激反应低，约0-1级，肌张力低，腱反射减弱，双侧巴宾斯基征、戈登征、奥本海姆征均阴性。NIHSS评分22分。
头部CT检查提示：1、考虑双侧小脑半球及右侧枕叶脑梗塞，建议MRI检查。2、右肺下叶后部坠积性肺不张。
头部CT：考虑双侧小脑半球及右侧枕叶脑梗塞。
头部MRI：
1、延髓、桥脑、双侧小脑半球及右侧枕叶急性脑梗塞。
2、考虑双侧椎动脉及椎基底动脉狭窄或闭塞，左侧后交通动脉开放。
定位诊断：根据左侧肢体无力1小时进展至言语障碍、意识障碍，查体四肢针刺肌力弱等体征，定位脑桥、延髓、小脑半球。
定性诊断：根据患者中年男性，既往病史，卒中样发病形式及颅脑影像学检查结果，定性缺血性脑血管病。
病因及发病机制：动脉-动脉栓塞或原位血栓形成。
治疗策略：急诊开通绿色通道，排除脑梗死静脉溶栓禁忌症，予以静脉溶栓治疗并立即桥接血管内治疗，及时开通颅内大动脉，挽救“半暗带”，选择合理抗栓药等药物，防治卒中相关并发症，适时开展康复。
1）8F Guiding
2）React 68远端通路导管
3）Rebar 18微导管
4）北斗导航-14 200 cm 微导丝
5）Solitaire FR 4×20mm支架
6）4-20mm白驹球囊扩张导管
采用同轴技术，Avigo"导丝、Rebar18微导管带 React 68远端通路导管至颈内动脉V4闭塞处，经React 68抽吸上行。第一次抽吸瘀滞血栓后，基底动脉末端未显影。椎动脉V4段重度狭窄。
微导丝微导管携带React 68尝试通过右侧椎动脉V4段狭窄处，反复尝试失败，遂撤出React 68予4-20mm白驹球囊扩张导管至狭窄处扩张后复查提示左侧基底动脉及左侧大脑后小脑上动脉显影。右侧大脑后小脑上动脉未见显影。
微导丝、微导管携至React 68远端通路导管至基底动脉末端，微导丝微导管超选至右侧大脑后动脉，撤出微导丝，微导管冒烟，确认微导管在血管真腔内，再送入Solitaire FR 4×20mm支架至右侧大脑后动脉，SWIM技术一把开通右侧大脑后动脉，右侧小脑上动脉未见显影，微导管超选至右侧小脑上动脉开口，予替罗非班10ml缓慢注入动脉溶栓，10min后复查造影，基底动脉双侧大脑后动脉小脑上动脉均血流恢复。
其他辅助检查结果：
动态心电图：
· 窦性心律 偶发房性早搏 偶发室性早搏
· 4小时ST段无动态异常改变（T波稍低置）
· 24小时心率变异性SDNN值降低
心脏彩超：
左房测值偏小 节段性室壁运动幅度减低 主动脉瓣钙化 左室收缩功能正常，舒张功能减低 EF值53%。
10-27查头胸部CT示：
· 脑桥、双侧小脑半球及右侧枕叶脑梗塞范围较前增宽。
· 气管插管+右侧中心静脉置管+胃管置入术后改变;右肺后部坠积性肺不张较前稍进展，新见左肺后部坠积性肺不张。
治疗予丁苯酞注射液、依达拉奉右莰醇静滴、拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，患者第二天神志转清楚，言语欠流畅，四肢肌力及肌张力基本正常，住院半月后自行行走正常出院，出院后三月返院复查CTA、血管情况可，半年后家访患者生活完全自理、可以干农活及钓鱼等。
目前行二级预防用药：阿司匹林肠溶片100mg 1/日，阿托伐他汀钙 20mg 1/晚。
监测血压、血糖，调整治疗用药。
患者出院三月后复查头颈部CTA，开通血管形态良好。
