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患者：女性，47岁。
主诉：颅内动脉瘤术后6个月。
现病史：患者6个月前因“突发头痛1小时”于我科住院治疗，诊断为“右侧大脑前动脉A3段动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血”，入院后于2023-11-12行颅内动脉瘤介入弹簧圈裸栓术，术后患者病情治愈出院。2024-05-28于我科复查全脑血管造影术：可见原有右侧大脑前A3段动脉瘤的瘤颈有少许显影，考虑有复发。患者要求再次行颅内动脉瘤介入栓塞治疗。
入院症见：患者无头痛、头晕、无肢体乏力等不适。一般情况好。
既往史：有“高血压”病史；2024-05-28复查DSA显示：原有右侧大脑前A3段动脉瘤瘤体和瘤顶致密栓塞，但瘤颈有少许显影。
2023-11-12 裸栓后造影：
2024-05-28复查造影，瘤颈复发：
【术前正位造影】
【术前侧位造影】
术前病变部位测量：载瘤动脉近端血管直径约1.30mm，载瘤动脉远端血管直径约1.79mm。拟选用泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-2.5-10（预期血管直径和长度：2.0mm*13mm）。
1.诊断结果：右侧大脑前动脉A3段动脉瘤复发。
2.手术计划方案：Nuva®血流导向密网支架治疗右侧大脑前A3段动脉瘤。
3.手术难点：病变位置较高，通路及支架到位有难度，需要谨慎选择产品。
泰尔茂 8F 血管鞘
5F-125cm 远端通路导管
Synchro 0.014in*200cm微导丝
泰杰 TJMC18 Plus 一次性使用介入微导管
泰杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-2.5-10（预期血管直径和长度：2.0mm*13mm）
全麻，右侧股动脉穿刺置鞘，8F长鞘超选到右侧颈内动脉起始段，5F-125cm远端通路导管在微导丝的引导下上行至海绵窦段。TJMC18 Plus微导管在导丝的牵引下到达颈内动脉终末段。随后，导丝先上行至A3位置为微导管提供支撑，上推微导管到达A2，远端通路导管跟进同样到达A2位置。然后，导丝继续上行超选过病变位置，微导管在高位远端通路导管的支撑下顺利到达预期近A4位置。
通路建立完成后，沿TJMC18 Plus微导管输送泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-2.5-10，由于路径非常迂曲，输送过程中多次调整系统张力，并配合扭控器，将密网支架顺利输送到位。
后撤微导管，当看到Nuva®血流导向密网支架打开呈V型时，整体下拉至头端需锚定位置；然后采用推拉结合方式缓慢释放支架，术中清晰观察到支架打开顺畅，贴壁良好，支架位置稳定。
完全释放支架后，造影显示支架头端打开欠佳。
微导丝轻柔按摩支架，完全打开。
正侧位造影显示支架贴壁良好，载瘤动脉通畅，前向血流正常，结束手术。
【术后正位造影】
1.大脑前动脉远端动脉瘤（DACAA）临床发病率较低，且血管内治疗具有一定挑战，血栓栓塞事件是其主要并发症之一。相关研究报道，采用血流导向疗法治疗大脑前动脉远端动脉瘤是一种安全、可行的治疗选择，且与良好预后相关。
2.该病例通路搭建非常重要，通路需要跨过颈内分叉进入大脑前动脉并跨过A2位置两个大弯。Synchro微导丝头端足够柔软，同轴通路系统安全稳定，其中TJMC18 Plus微导管提供足够的支撑为系统上高起到重要作用。
3.泰杰Nuva®血流导向密网支架显影清晰，可以直观判断打开状态，释放手感顺畅，镍钛材质的自膨打开特性明显，不需要太大张力推挤即可达到贴壁。
术者简介
神经外科副主任医师，副教授。
主要擅长脑脊髓血管疾病的显微手术和介入治疗，颅脑外伤、脑脊髓肿瘤等疾病的手术治疗，运用神经内窥镜微创治疗脑积水、颅内囊性病变、脑出血等，以及危急重症患者的中西医结合救治。
中国和广西中西医结合学会神经外科专业委员会委员。
中华中医药学会外治分会委员。
广西中医药学会外治分会常务委员。
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