病史资料:
· 女,60岁,
· 主诉:头晕和头痛持续3周。
术前影像学检查
CT
· 显示延髓占位性病变
· 右侧颈内动脉瘤
MRI T1
MRI T2
MRI T2 flair
MRI C+
MRA+MRV
诊断
· 延髓占位性病变
手术计划
· 手术策略:延髓肿瘤切除术
手术体位:坐位
· 手术关键点:
仔细辨认肿瘤边界,分块切除肿瘤;
深部及颈髓内肿瘤以CUSA切除,减轻牵拉损伤;
电生理监测;
术后注意后组颅神经损伤及肺部护理;
术后佩戴颈托
· 手术体位及切口
手术录像
术后影像
术后 CT
术后情况
· 术后带气管插管返回监护室;
· 术后第2天拔除气管插管;
· 术后出现轻度后组损伤表现;予留置胃管,肠内营养支持;雾化、化痰,加强翻身扣背等肺部护理;
· 术后1个月患儿逐步恢复经口进食,予以拔除胃管;无饮水呛咳、声音嘶哑;
· 术后1月余出院行康复治疗;出院时患者意识清楚,四肢肌力V级。
病理
术者说
血管母细胞瘤 (hemangioblastoma,HB)是一种少见肿瘤,WHO1级多为单发。90%以上位于小脑半球,少数位于延髓、脊髓。
HB具有家族遗传性,Baker等统计有1/3的患者合并凡黑普尔-林道综合征(von Hippel- Lindau syndrome,VHL);其余2/3的患者为散发。
临床上患者常有缓慢进行性颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐等;常见的体征有共济失调和脑神经功能障碍; 少数表现为蛛网膜下腔出血或脑内出血。
些病手术切除可以治愈。约1/4的患者术后复发; 大多数复发病例为VHL患者。
手术医生介绍
陈劲草 博士生导师
武汉大学中南医院
武汉大学中南医院脑科医院院长
武汉大学神经外科科主任
湖北省医学会神经外科分会主任委员
中国心脑血管专业委员会全国常委
全国名医百强榜位列脑血管病手术前十、动脉瘤夹闭术排名第二
徐成仕 副主任医师
武汉大学中南医院
武汉大学中南医院听神经瘤中心主任
德国图宾根大学医院神经外科访问学者
临床工作专注于听神经瘤、松果体肿瘤及其他颅底肿瘤的显微外科手术治疗