01
一般情况
F，48y
枕颈部疼痛不适10天，加重伴头痛2天
PE：神清，颈硬，卧床
CT：双侧脑室少量积血
CTA：左侧椎动脉入颅处动脉瘤
诊断：左侧椎动脉V4段动脉瘤破裂
02
诊疗方案
拟行开颅动脉瘤夹闭术
患者入手术室后，突发意识加重至深昏迷，呼吸骤停
紧急插管，上麻醉机
紧急行开颅动脉瘤夹闭术+后颅窝去骨瓣减压术+脑室外引流术
入路：左侧改良远外侧入路（髁后），右侧额角穿刺
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03
结果
术后清醒
脑室引流管闭管后顺利拔除，无脑积水
恢复顺利，正常出院，无神经系统阳性体征
04
讨论
椎动脉入颅处结构较复杂：椎动脉、PICA、副神经根、C1神经根、齿状韧带等结构较密集，相互遮挡，需仔细辨别分离
经髁后入路可显露上述结构
此例手术中未显露近端临时阻断位，分离时需尽量避免动脉瘤提前破裂，必要时可进行瘤体临时阻断
开颅夹闭术在此例患者中的优势：
妥善夹闭动脉瘤
清除枕大池积血，降低脑积水发生率
迅速缓解颅高压，减少继发脑损伤，神经功能术后即恢复正常
作者简介
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
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