ESO：未破裂颅内动脉瘤的管理指南（2022）

摘要

未破裂颅内动脉瘤（UIA）发生在约3%的人群中。重要的管理问题涉及是否以及如何进行预防性UIA闭塞；是否、如何以及何时进行随访成像和非介入性手段以降低破裂风险。本指南工作组使用ESO标准操作程序，根据GRADE方法制定了指导方针。由于没有完整的随机试验存在，工作组使用多项试验的中期分析以及观察性和病例对照研究的荟萃分析，为UIA管理提供指导建议。所有建议均基于非常低级别的证据。如果5年破裂估计风险超过预防性治疗的风险，建议进行预防性闭塞。一般来说，相较于显微外科治疗，不能优先推荐血管内治疗，但建议仅在没有其他低风险的UIA修复选择时选择分流支架。为了检查UIA复发，建议在闭塞后进行放射学随访。对于最初观察的患者，建议进行针对未来UIA生长情况的放射监测、戒烟、治疗高血压，但不建议使用他汀类药物或乙酰水杨酸治疗，以降低动脉瘤破裂的风险。此外，工作组还制定了15个专家共识声明。所有专家建议，在每年UIA患者咨询量＞100的中心对UIA患者进行多学科（神经外科、神经放射学和神经病学）评估，并采用基于团队建议和患者偏好的共享决策过程；仅在每位神经外科/神经介入医生每年拟议治疗的动脉瘤（破裂或未破裂）患者数量＞30的中心修复UIA。在获得更可靠的数据之前，这些UIA指南提供了有关UIA管理重要方面的最新建议和共识声明。