根据病变累及的解剖部位分类，面神经鞘瘤可分为颅内段面神经鞘瘤（桥小脑角）、颞骨内段面神经鞘瘤（内听道、迷路段、膝状神经节、鼓室段和乳突段）和颞骨外段面神经鞘瘤（茎乳孔至腮腺）^[2]。颅内段面神经鞘瘤主要累及桥小脑角区，约占10%，在临床表现和影像学上与前庭神经鞘瘤类似，其最佳治疗策略仍存在争议，取决于临床表现、肿瘤大小、面听神经功能等因素^[3]。颞骨内段面神经鞘瘤最为常见，通常表现为进行性加重的面瘫，需与特发性面瘫相鉴别^[4]，其他症状如听力障碍、耳鸣、耳痛、前庭神经功能障碍等均取决于肿瘤的部位与大小^[5]。有研究表明，绝大多数（约80%）颞骨内段面神经鞘瘤累及膝状神经节，并沿着面神经走行向其近端或远端延伸^[4]。颞骨外段面神经鞘瘤相对少见，约占9%^[6]，常表现为局部肿块，由于肿瘤呈偏心性生长，面神经功能相对较好，其中约20-27%发生周围性面瘫^[7]。其中腮腺段面神经鞘瘤首发症状常为腮腺内肿块，需与其他腮腺肿瘤鉴别，诊断依赖于术中病理^[8]。

常用于面神经鞘瘤的手术入路包括经迷路入路、经乙状窦后入路、经中颅窝入路、经乳突入路、经腮腺入路及联合入路等。对于面神经功能HB>Ⅲ级的面神经鞘瘤，完全手术切除+面神经重建是最佳的手术方式^[1]，其手术入路需综合面神经受累节段、骨质破坏范围、临床表现等因素进行选择。

经迷路入路和经乙状窦后入路常用于主要累及内听道、桥小脑角的面神经鞘瘤^[9]。具体入路选择要根据肿瘤位置、大小、与周围结构的关系、术前听力以及面神经功能等来决定^[10]。对术前患侧听力较好或仅有患耳单侧听力时，应尽量避免采用经迷路入路，优先选择乙状窦后入路^[11]。但对有面神经重建需求的情况，则建议采用经迷路入路。

经中颅窝入路可用于主要累及内听道、迷路段面神经、膝状神经节，而桥小脑角区无肿瘤或肿瘤较小的面神经鞘瘤^[12]。该入路可以在不影响听力的情况下，显露内听道段、迷路段和部分鼓室段面神经，在牵拉颞叶后也能对桥小脑角区提供有限的视野。应注意牵拉对脑组织可能造成的损伤，预防术后出现脑组织肿胀、出血、癫痫或脑疝等严重并发症^[10]。但该入路在重建面神经方面存在一定的局限，操作空间狭小，面神经残端暴露受限。团队曾采用经该入路切除一例以中颅底占位为主的面神经鞘瘤，并联合经乳突入路显露面神经远端，取腓肠神经进行一期面神经移植重建。

经乳突入路是多数研究中应用最广泛的手术入路^[2]，可用于累及膝状神经节、鼓室段、乳突段面神经的肿瘤^[12]，在条件允许的情况下可考虑同期进行听力重建^[10]。可以根据肿瘤具体情况，选择骨质磨除的范围，以及与其他手术入路的联合。比如，对于中颅窝占位体积较大的肿瘤，可以联合经中颅窝入路；对于肿瘤局限，有望保留听力的情况，可选择完璧式或开放式的乳突切开术；对于类似本病例的肿瘤，中耳结构被严重破坏，但内耳结构尚完整的，可选择封闭外耳道，彻底切除肿瘤并保留镫骨足板、耳蜗和半规管，以保留部分传导性听力，符合条件者可同期行面神经移植重建，但本例患者长期面瘫，表情肌已经萎缩，即使神经重建也无法起到支配作用；对内耳结构已经破坏，面神经各节段广泛受累者，如第456期周刊所展示的病例（推荐阅读：【浙二神外周刊】第456期：面神经根粘连松解术治疗面瘫后遗症一例（颅神经及周围神经损伤系列四）），可选择经耳蜗入路，对于内侧岩骨和斜坡也有更好的显露，进一步开放内听道、打开乙状窦前硬脑膜，还可处理桥小脑角区病灶；颞骨外段面神经鞘瘤可选择经腮腺入路进行手术，对于同时累及颞骨内段面神经者，可考虑经乳突-经腮腺联合入路^[14]。

综上所述，面神经鞘瘤通常累及范围较为广泛，单一的手术入路难以适用于所有肿瘤类型，因此，具体手术方案的制订需要结合患者基本情况、肿瘤累及范围、患侧听力及面神经功能等多方面因素，必要时需采用联合入路。